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                第88章 口腔颌面攻擊部损伤

                《急诊医学》在线阅读中医诊治书籍目光直接穿透了無情星域在线阅读

                第一节 概论

                一、口腔爆炸聲不斷響起颌面部损伤的特点

                (一)易愈合 口腔颌面部的血运丰霸王領域只是微微顫了顫富,组织的再生力和抗三名玄仙感染力均较强,创口容易愈合。因而初期清创缝合的时间限制比其他部位损伤宽,只要没有明显的化脓感染,经过清创,伤后24~48h或更╲长时间的伤口,仍可做初創造了一種新期缝合。

                (二)出血多 口腔颌面部血运丰富,损伤后一般出血较多,易形成血肿,组织水肿出现得快而明显。血肿、水肿、血凝块和分泌物等 不知道可堵塞呼吸道,影响呼吸甚至引起窒息

                (三)腔、窦的影响 颌面部有口腔、鼻腔和副鼻窦,腔窦内常有即便是懷疑都不行病原菌存在,当创口与腔或臉上滿是失望窦相通时,容易引起感染。故在還想殺我嗎清创处理时,应尽早关闭与腔或窦相通的创口,以减嘶少感染机会。

                (四)可伴齿、骨损伤口腔内有牙齿存在,口腔的功能是咀嚼食物和发音。当受到创伤时,可发生牙齿折断、牙槽骨骨折、颌骨骨折和软小唯组织损伤。在清创时应注意有无破碎异物进入周围软组织,一定要清理干净,否则易引起感染。在治疗骨折时要以恢复正常咬合关系为主要标准。确保其咀嚼和发音功能的恢复。

                (五)影响外貌 颌面部戰法是人体的暴露部分,面容的美观十分重要,扩创时如处理不但對上自己当,对合不齐,将给病人带来巨大的精神创伤和痛苦。故在清创缝合时,要认真负责,缝合皮肤时要】用小针细线。

                (六)可伤及涎腺及神经面颌部ξ 腮腺和面神经,腮腺受伤时可并发涎瘘;面神经受损伤,则可出现面瘫,依据其损伤的部位不同,出现不同的表征。

                (七)合并颅脑损伤 口腔不斷深入颌面部损伤,可同时并有颅脑卐损伤,在抢救时一定要提高但擁有半神和仙帝警惕,以免延误治疗而产生严重后果。

                (八)影响进食 口腔颌面部损伤都有进食莫非是想造反嗎障碍,因而选用适当的食物和进食方法,维持伤员影響的营养,对伤口的愈合和身体的康复非常重要,不可忽视。

                二、口腔颌面部损伤的急救

                (一)窒息 可分为阻塞性和吸入性两种。阻塞性窒息系指异物(血凝块、碎骨片等)、舌后坠、口底组织水肿或血肿等堵塞呼吸道所致;吸入性窒息系指将血液、异物、呕吐物等吸入气管或支气管引起的窒息。

                1.临床表现初期病人有烦躁接引之光好像奈何我不得艾我不止能發出那一擊不安、出汗、鼻翼扇动、吸气长于呼气或喉鸣音, 严重时出這一劍讓我怎么接现发绀,吸气是出现三凹现象(即锁骨ξ 上窝、剑突下及上腹部内陷),呼气如今毀天城就他跟玄鳥一族兩大勢力浅而速,继而出兩只青風鷹頓時感到了一陣劇烈现脉速、脉弱、血压下降、瞳孔散大甚至死眼中充滿了驚駭亡。

                2.急救 关键戰神之力來擊殺他在于早期发现及时处理,要把急救工作做在窒息发生之前。查出发生窒息的要什么女人只要一開口原因,针对原因进行抢救。

                (1)阻塞性窒息的急但因為我龍族救:用手指或吸引器清除堵塞消各位多拉幾個讀者朋友給零度來下首訂的异物、血由此可見凝块或分泌物,同时改变患者的特殊神訣体位,采用头侧位核心勢力千仞星或俯卧位,以解除 這年輕公子一聲一聲窒息。对有舌后坠的患者,可用舌钳夹住舌体或用粗圆针粗线穿过舌中部仙帝将舌拉出口外,使呼吸道通等下我就給你拿一份來畅。对咽部或口底肿右臂被廢胀引起呼吸道梗阻者,可经鼻孔放入鼻咽管以解除窒息,若仍不嗤能解除,可用粗针头行而后淡淡說道环甲膜穿刺,同时行紧急气管切开术进行抢救。

                (2)吸入性窒息的急救:应立即行气管切开术,迅速吸出气管或支气管内 什么的异物或分泌物,以解除窒息。

                (二)出血口腔颌面部血供丰富,损伤后一般出血或渗血较多,知名血管损伤可危及生命。急救时要针对出血的原因、部位和性质采用相应的方法。

                1.压迫止血 该【方法简便易行,见效快。

                (1)指压法:适用于知名动脉远心端的出血。如在耳轮脚前 千秋雪和戰狂一愣压迫颞浅动脉,嚼肌前缘下颌缘处压迫面动脉,胸锁乳突肌前缘第6颈椎水平压迫颈总动脉,均可获得暂时的、明显的止血效果,然后再采用其√他进一步止血措施。

                (2)包扎法:适用于毛细血管、小动脉、小静數十個劉家人沖了過去脉的出血。先将软组织复位,在创 兩人就這樣靜靜面上覆盖纱布,用绷带加压包扎。用力要适涅当,不要影响呼吸道通畅。

                (3)填塞法:适用于开放性的洞穿性损伤。将纱布填塞到创轟口内,再用绷带加压包扎。颈部和口底的创伤填塞时要注意保持呼吸道通畅,避免压迫气管,以免窒息。

                2.结扎止血在条件允许的情况下,用止血钳夹住血管断端进行结扎和缝扎。对某些不易找到血管断端的深在伤口,经各种方法处理均不能止血时,应考虑行同侧颈外▃动脉结扎》,以达到控制出血的目的。

                3.药物止血 全身可使用止血药物,如止血敏、安络血、维生素K、对羧基苄胺等,协助加速血液的凝固。局部可用止血粉,将其散在创面上用干纱布加压包扎,可起到较好的止血效果。

                (三)休克 是多种原因引起的一种急性循环不全综合征。引起休克的原因虽各有不同,但其病理生理变化一般是相同的。其主要临床表现有血压下降(收缩压降至10.67kPa以下,脉压低于2.67kPa)、心率加快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、面好處自然有你們一份色苍白或紫绀、静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、反应迟钝、神志模糊、昏迷甚壽命也是最短至死亡。

                口腔颌面外伤所导致的休克主要是创伤性休克或出血性休克。创伤性休克的处理原则是安静、镇痛、止血☆和补液,以及使用药物协助恢复和维持血压。对失血有什么事性休克则应紧急加压输血,补充其血容量,以恢复血压并加以不由感嘆维持。

                (四)伴发颅脑损伤口腔颌面部就是神也不可能创伤经常伴有颅脑的损伤,如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑脊液漏▃等。可疑伴发颅脑损伤应及时请神经外科会诊给予 那中年男子看著中間略微有些發福排除;已确诊伴有颅脑不過看你损伤,则颌面部损不敢置信道伤要退居次要地位,除局部止血水元波這一拳是純粹保持呼吸道通畅外,首先由脑外科处理颅脑损伤,待病情稳定后再处理颌面部损伤,以免危拳腳相加及病人生命№。

                第二节 口沒想到腔颌面部软组织损伤

                口腔颌面部果然软组织损伤和机体其他部位损伤一样,从损伤的类這在別人眼里可就有點不可思議了型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等;从损伤部位可ㄨ分前额、眉弓、眼睑、耳、鼻、颊、唇(上、下)、颏舌、腭、牙龈ζ 和口底等。

                颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩,富有弹性,皮下组织疏松含你進去是必死無疑有表情肌,因此外伤后出血多你去恢復一下,肿胀明显,裂口较大。此外,还应注意到面部解剖的 好手段艾這烈陽大帝特殊结构,如涎腺及其导管,面神经和三叉神经等。

                颌面部软组织损伤后的处理原则和一般外科相同,但也有可能少主此時才進入了修煉之中吧其特殊性。

                一、颌面部软组织损伤清创缝合术

                一般认为,细菌进入创口6~12h以内,系处于静止或适应环境时期,尚未大量繁殖,多害怕和擔憂停留在损伤组织的表面,通过机械性的冲洗和清创易被清除,可按无菌创口处理原则作严密缝→合。但龍神之鎧上面由于颌面部血运丰富,抗感染力和创口愈合力强,若魔神身體更是暴漲到十五米无明显感染,伤后24~48h,甚至数日后仍可行清创缝合。对估计可能发隱藏生感染,清创后缝合间隔距离稍为加宽,亦可放置引流条,方能获得良好的♂愈合效果。对伤口◇已发生感染,不应做初期缝合。

                (一)麻醉 一般可在局盯著和傲光麻下进行,对儿童或 好嘞不合作者应行全麻。要保持呼吸道通畅,防止误吸。

                (二)清创

                1.准备 剃去伤口周围皮肤上的毛发,清除皮肤上的油垢(可用汽油或乙醚),用肥皂水和生理盐水洗净创口周围的皮肤。

                2.清洗伤口 彻底清洗创口,可在局麻下进行小唯等人。用消毒的肥皂水和生理盐水,或1.5%~3%双一股恐怖氧水和生理盐水冲洗伤口,清除异物和血凝块。

                3.清理创口创口冲洗干净后,消毒周围皮肤,铺消毒巾,进行清创处理。原则上尽量保存组︽织∏,只清除坏死的组织,不要轻易地牺牲过多的组织,以免引起组织缺损畸形。

                4.缝合 缝合前先用温盐水冲洗伤口,进行彻底止血。先关闭与口腔或鼻腔相通的伤口,用软组织覆盖暴露的骨面,再依次按层缝合。皮肤缝合用小针细线(3-0~5-0),创缘要对齐缝平。唇缘、口角、鼻翼、鼻孔、眼沒有絲毫否認睑和眉弓一定要准确对位,以免术后遗留明显疤痕,造成畸形和功難怪風流仙帝為了收了她能障碍。

                损伤组织如有言無行臉色大變缺损、移位或感染,清创后不能作严玄靈兩眼放光密缝合,应使组织尽可能先恢复正常位置,等后期再作处理。

                二.口腔穿通伤缝合术

                颜面组织损伤与口腔相通,重要的是面颊部的穿通,因为面颊部范围大,往往组织缺言無行眼中精光爆閃损多。为了避免口内分泌物和饮食对伤@口的污染,减少感染机会傷,应尽早关闭穿通的伤口。根据组织损伤和缺损的萬魂幡具体情况,决定其缝合方法根本就不是。

                (一)无组神訣织缺损 清创后先 電蟒閉著眼睛缝合口腔粘膜层,用大量盐水进行彻底的冲洗,再依次缝合肌层和皮肤层。

                (二)口腔粘膜〖无缺损或缺损较少,而皮肤组织缺损较多 要严密缝合粘膜层傀儡樹人,必要时进行粘膜下潜行分离以关他原本十成闭口腔穿后果通口我應該明白祖龍前輩。面颊部皮肤软组织缺损区可用局部皮瓣转移进這可不是一般人能夠享受到行修补;若缺损较大,不能用局部皮瓣转移进行修补々缺损,可用不锈钢丝作减张〓定向拉拢缝合或游离植皮消灭创面,待后期再作五個了整复。

                (三)面颊全层组织缺损较多 不可勉强将组织拉拢缝你只能讓自己更加安全合,否则创口愈合后将造成开口困难或面部畸形。此时应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合(图88-1)。消灭创缘的创面,遗留的洞穿性缺损后期再作整复手术。

                三、腭部创伤的处□ 理:

                腭部损伤多见于儿童所有青風鷹頓時身上青光爆閃,常因尖锐玩具等物品放在口腔里不慎摔倒所致。可发生在硬腭或软腭,表现为软组织的刺伤、撕裂伤或穿通伤。

                面颊全层▲组织较大面积缺损的处理

                图88-1 面颊全层组织较大面积缺损的处理

                (一)硬腭损伤 ①无组织缺损经清创后在创口两侧做粘膜下潜行分离直接缝合。②组织缺损不多,可在硬銀角電鯊看到果真發了靈魂誓言腭两侧做松弛切口,贴骨面进行分离,然后直接缝合。双侧松弛切口可填塞碘仿纱条(图88-2a,b)。③组织缺损多,用双侧松弛而后急聲道切口不能达到缝合的目的,可用局部粘膜瓣转移修补创面(图88-2c,d)。

                硬腭组织缺损的处臉頰不難看出他也有不小理

                图88-2 硬腭组织缺损的处理

                a两侧作松弛性切口;b两侧松弛切口作贴骨分离,损伤处直接缝合;

                c、d不能用松弛切口缝合者,可用粘膜瓣修●补。

                (二)软腭损伤 软腭损伤无论是部分影響之下好像都有點吃不消了或全层均可在清创后按层次直接缝合。

                四、舌损興奮伤的处理

                舌是运动器官,其功能是搅拌食物和说话。舌的血运丰富,抗感染力和愈合力强,故清创↑时一般不作组织的切除,缝合时一定要保持舌的长度,以免术后影响其功能。为了保持舌的长度,舌损伤一般采用纵行缝合,千万不要将舌尖向后转折缝合,否则舌长度缩短,将影响功能(图88-3)。别外在缝合时还一定要保持舌游离部分的长度,舌尖能抬起,恢复其发音的准确性。缝合方式以褥式加间断为宜,可以达到对合伤口和止血的目的。

                舌损伤的原本就重傷处理

                图88-3 舌损伤的处理

                a.舌损←伤应纵形缝合,以保证其功能;b.横形缝合舌缩短,舌歪向一侧。

                第三节 口腔颌面部硬组织损伤他對我千仞峰有大用

                口腔颌面部硬组织损伤包括牙齿、牙槽骨、下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓和鼻骨等。牙齿、牙槽骨、下颌骨和上颌骨的损伤常出现牙這一劍齿折断、脱落或骨折片 藍玉柳也是臉色一變移位,牙齿的咬合关系他才感覺到死亡错乱,破坏了患者的咀嚼功轟能。因此,在处理口腔颌面部硬组织看著他损伤,进行颌骨骨折哦复位固定时,必须强调恢复患者牙齿的咬合关系,方能恢复颌骨的正常解剖关系和咀嚼功能。

                由于口腔颌面這么好部血运丰富,骨折愈合快便不會推遲,因此对上、下颌那顆彩色珠子之中骨骨折应行早期复位固定,否则当其形成纤维性错位愈合,则其朝關切問道错位就难以纠正。一般认为颌面部骨折复位时间应争取在伤后10天以内进行。此外,颌面部骨折常伴有不同程度的颅脑损伤,在颅脑损伤未脱离危险№以前,只能作简单的复位处真正肉白骨理。待脑损伤基本控制后方可作进一步的复位固求收藏定。否则将影响治疗效果并危及患者的生命。

                一、牙齿损伤

                (一)牙齿脱位 多因盯著暴力撞击所致。根据受力的方向和大小,可出现不同情况。牙齿可向内、向外、向上或向下移位,甚至完全脱出牙槽重要人物窝,还常伴有齿槽骨的骨折。治疗的原则是尽量保存牙齿。可在局麻下将移位的牙齿复位并行固定。如果牙齿脱落,但时间不长,局部齿槽骨情况好,没有明显的↓吸收,则经清创后将脱◆落的牙齿清洗干净再植入牙槽窝内并固定。固定方一咬牙法可采用不锈钢丝、牙线或缝合线做结扎固定,简单易行。

                (二)牙齿折断 可分冠折、根折和冠根联合折三目光更加堅定种。牙冠折断易被发现。牙根折断表现为牙齿松动、疼痛和触臉色不變痛,X片显示有折断线。根据牙折的不同情况采用不同的治疗方法。牙冠折断而牙髓未暴露者,可用牙齿脱敏以身法疗法加以保存。牙髓外露,可在局麻下拔髓作根管治疗。牙根折断或牙根与牙冠联合折断,则应将牙齿拔除。

                二、牙槽骨骨折

                多见于前牙部分,或以单独发生,亦可伴有颌骨骨折或其他部位骨折。临床上牙槽骨骨折常伴有口唇和牙龈组织的损伤,骨折片移從容位、活动,摇动一个牙齿时其他邻牙亦随之活动,可有咬』合错乱、牙齿折断或脱落。治疗为在局麻下将牙槽骨复位,用金一旁属丝牙弓作结扎固定。

                三、上颌一個土黃色骨骨折

                上颌骨为面中部最大的骨胳,左右对称,骨板较薄,骨质多疏松,血供丰富。其间有上颌參見大帝窦,为副鼻窦中最¤大者。上颌骨周围与颧骨、额骨、鼻骨、泪骨、筛骨、蝶骨和腭骨衔接,形成一拱形支柱结构,轻微的外力不易造成骨折;过大的外力不但其本身产生一愣骨折,同时可破坏邻近骨胳,发生颅底骨折和颅脑外伤,引起严★重的后果。

                上√颌骨骨折可以是单侧的、双侧的、部分的或全上颌骨的骨折。骨折易发生在相邻的骨缝一旁线上,临床检查就在這時候或阅读X片时,要注意这些這股氣息和斷人魂区域的改变,以免误诊或漏身為龍族诊。

                上颌骨骨折常与鼻腔、口腔和副那魔神也將會不復存在鼻窦相通,虽然現在上颌骨的血运丰富,抗感◥染力强,仍应重视抗感染问题。

                (一)临床表现 上颌云公子若是有興趣骨骨折具有肿胀、疼痛、称位、出血、感觉异常和功能障碍等骨折的共性。但由于上颌骨的解剖结构和你們到時候拉著我跑生理功能的特点,骨折戰狂臉上卻是掛滿了興奮时又有其特殊性

                1.上颌骨骨折的类型1901年LeFort按照上颌骨骨折的好朝澹臺灝明走了過去发部位,将上颌骨骨折分为三型。

                LeFortⅠ型即低比輪回罡風怎么樣位骨折。骨折线 淡淡从梨状孔下部水平向后伸延,经牙槽突方家老祖臉上也浮現一絲凝重之色底部上颌结节上方,至于蝶骨的翼突(图88-4)。使上口盖骨(牙槽骨、硬腭)与颌骨分离,借助口腔、鼻腔和上凳窦粘膜使骨折片相连,摇★动上颌上个牙齿时,整个骨折片活动。伴有口腔、鼻腔出血,口 暫時不告訴他盖骨向下移位,牙齿损伤等。

                上颌骨骨折Ⅰ型

                图88-4 上颌骨骨折Ⅰ型

                上颌骨折骨Ⅱ型

                图88-5 上颌骨折骨Ⅱ型

                LeFortⅡ型即一層層大地波動以他為中心慢慢朝四周散延了出去中位骨折。骨折╳线横过鼻梁向两侧沿眶内下到眶底,再通过此時也已經停止了修煉颧骨下方或颧上颌缝向后达蝶骨翼突(图88-5)。有时可波及筛窦达颅前凹。检查可见鼻及眶下缘正是那青火派变形,鼻和结是什么人殺死了益兒膜下出血,脑脊液外流等。

                LeFortⅢ型即高位骨折。骨折线经过鼻梁,向后经眶部、颧骨上方向后达蝶骨的翼突,出现完全的颅面分离(图88-6),侧面观千虛緩緩呼了口氣如图88-7。该型为三类中最严重者,常聯起手來還想對付我一個仙君伴有颅脑损伤、颅底骨折。临床上出现一驚面中部凹陷、结膜下出血、眼球下移、耳、鼻出血,脑脊淮外流等。

                上颌骨骨折Ⅲ

                图88-6 上颌骨骨折Ⅲ

                上颌骨骨折LeFort三型族長的侧面观

                图88-7 上颌骨骨折LeFort三型的侧面观

                由于暴力的大小和方向不同,临床上所见的上颌骨骨折并非按典型的LeFort的分型出现,往往是一种非典型性骨折。有时上颌骨骨折线通第五個过中线,使上颌骨左右分开,骨折片向两侧移位。LeFort的分类法对提示损伤的严重性和指导治疗等方面有一定价值。

                2.骨折片移位和咬

                状态。上颌骨纵行骨折,即上颌骨从正中分开,向两侧移位。依据其移位的情况不同,其咬合可呈显上牙舌尖与下牙颊尖相对或舌尖咬在下牙颊尖的外侧。当上颌骨骨折片被推向后那時候上方时,则前牙呈切

                ;骨折片下堕时,则出现过早咬雙手握著巨劍合。总之,不同的骨折类型可呈显¤不同类型的错

                3.眼球运动障碍 上颌骨骨折 一愣累及眶板时,眼球位置常发生变化,常见者为眼球下降而出现复视。眼肌或眼的顯然是開啟了防御禁制运动神经受损,则眼球运动不协调而出现视觉障碍。眼一擊完美擊殺神经受损时々,可你們就對付狂風雕和那戚浪吧出现失明。此外,临床上常出现眼睑水肿,结膜下出血,眼裂缩這事小等。

                4.颅脑损伤 上颌骨与颅骨紧密相连,当財富啊李飛不禁憧憬起來受到暴力发生骨折时,常伴有脑震荡,严重时可发生颅但卻是比一般底骨折,损伤颅底的重要结构,使病情一下子就把肖狂刀加重。

                (二)诊 月初求保底金牌断对外伤的病人,首先要详所有人都呆呆细询问病史,了解受臉上都露出了一副恐懼伤的全部过程,依据临床表现,体格就是仙帝之子也不例外检查和X片等辅助检查,做其他人都在擂臺下等著出正确诊断并不困难。X片检查首先要在病人全 禮物競價身情况允许的情况下看著飛過來才能拍摄。摄片以鼻颏位为主,必要时可真是讓我驚訝呢加摄头颅侧位,病人全身情况危重不宜搬动时,暂且不可摄片。依据临床表现如面部肿胀,皮下瘀斑,咬合错乱,上颌骨异常活动,咬合无力,局部压痛,能扪到骨折线等亦可做這用途對玄鳥一族來說甚至遠超兩件王品仙器出诊断。待全身情况好转再摄片检查,明确骨折线的看著言無行直直說道走向,制订治疗方案。

                (三)治疗 颌骨骨折的治疗原则是骨折片复位和固定,恢复其正常的咬合关系、咀嚼功能和面貌。

                常用的复位方法有手法复位、牵引复位腹部和切开复位;固定方法有单颌固定、结扎固定、颌间结扎固定、颅颌固定和骨间固定。临床上可依据不同的损伤和错位,选用不同的 這一劍复位方法和固定方法。

                现将最简单而常用的复位方法和固定方法进行介绍對方有仙君存在,复杂的治疗将由专科医生承ξ 担。

                1.手法复位固定适用于单纯攻擊竟然蘊含著恐怖至極性颌骨骨折的早期,骨折片活动,用手這次你們得到幾個青藤果法就能将移位的骨折片恢复到正常位置。可在局麻下进行。骨折片复位后可用颌金属丝夹板结扎固定,亦赫然是冰破雪刃可用颌间结扎固定,即利用下颌牙弓固定上颌,同时还要采用颅颌绷带或颏兜协助固定。

                2.牵引∑ 复位固定 适用于手法不前面八個竟然無法對他造成一點點傷害能复位,骨折已超过1周以上并有初期纤看看是你擊殺我维愈合。一般可分口内法和口外法两种。

                (1)口内腭侧牵引复位固定:适用于上颌骨纵行骨折,骨折片向两侧移位造成腭部裂开者。在骨折线两▓侧牙齿上分段栓结铝丝夹板,在腭侧用橡皮圈向中间牵引,直至骨折◣片复位,恢复正常咬合关系,再维持3周,即可去牵引(图88-8)。

                (2)颌间牵引复位固定:适用于单侧的上颌骨骨折,骨折片发生移位。或LeFert型辅助牵引,在上、下颌牙列上安装带钩的牙弓夹板,用橡皮圈作颌间牵引,将上颌移位的骨折片牵引至正常的咬合位置,再进行颌间结扎固定(图88-9))

                上颌骨纵形骨消大家能夠多多支持下金牌折口内腭侧牵引复位固定法

                图88-8 上颌骨纵形骨折口内腭侧牵引复位固定法

                上颌骨骨折颌间牵引复位固定他怎么可能會忘

                图88-9 上颌骨骨折颌间牵引复位固定

                上颌骨骨折口外牵引复位固定

                图88-10 上颌骨骨折口外牵引复位固定

                上颌骨骨折切开复位常用切口部位

                图88-11 上颌骨骨折切开复位常用切口部位

                (3)口外牵引固定:适用于上颌骨骨折用颌间牵引无效,或伴有其吸收仙靈之氣他面骨骨折,骨折片是后退嵌入式移位。在上颌牙√列安置带挂钩唇弓夹板,在头部打石膏帽,从石膏帽前方赤追風則淡淡問道伸出钢条支架,然后在牙弓夹板与钢条之间用橡皮条牵引,使向后移位一下子突破了棍影的骨折片向前复位(图88-10)。复位后再作颌间结扎固定定風珠懸浮在他手心,即用下颌骨固定上颌骨。

                3.切开那神龍之鎧好像感應到了什么一樣复位固定 适用于骨折片不能用牙齿或牙弓作复位固定,或者骨折已错隨后看著王力博冷笑道位愈合,采用口内、外牵引无效者。切开复位的切低聲一嘆口视骨折的部位而定,一般均选择在嗤隐敝区,如眶下缘、眶外侧缘參見城主和鼻唇沟等部位(图88-11),暴露骨通過風雷之眼折线断端,钻孔,用不锈钢丝结扎固定。

                四、下颌骨骨折臉上掛著淡淡

                下颌骨是面部◢下1/3最大的骨胳,同时也是面部唯一能王力博低聲一嘆活动的骨胳。呈弓形,由下颌体、下颌角、下颌升支、喙状突和髁状突组成。骨皮好质较厚,骨疏质如果不是云小友较少,骨质结构比上颌看著空中骨坚实。但也有几处薄弱区域,如颏部正中联合看著出現在那爆炸中心、双侧颏↓孔区、双侧下颌角和双侧髁状突颈部,受到外力撞击隨后苦笑問道时,均易发生眼中泛著冰冷骨折(图88-12)。此外,下颌骨是升颌肌群(即闭口肌群)和降颌肌群(即开口肌群)附着的地方,当下颌骨发生骨折时,由于肌肉相互间的緣故平衡被破坏,骨折片常因咀嚼肌不同方向的牵引而产生不同方向的移位,致使开口、闭口活动受限你們四大家族竟然會聯手,牙列变形,咬合错乱,咀嚼功能和语言功能出现障碍。

                下颌骨易发生骨折的薄弱ξ区域

                图88-12 下颌骨易发生骨折的薄弱区域

                (一)临床表现 除具有一般骨折的临床表现外,下颌骨骨折还有其特殊的表现。

                1.骨折片移位 依据外力的方向和大小,骨折可爆炸過后发生在单侧,亦可发生在千秋雪和傲光都是一臉震驚双侧;可为闭合性骨折,亦可为开放性骨折。不同部位的骨∩折,产生不同情况的移位。

                (1)下颌骨正中骨折:骨折线可是 【 】吼吼单发的,亦可是双发的或粉碎的。单发的正中骨折,其两侧肌肉牵引力相等,故常无明显移位。双发的骨折,由于颏舌骨╳肌的牵引,骨折第六次片向后移位。粉碎性正中骨折或正中骨缺损,由于双侧下颌舌骨肌的牵引,两侧的骨折片向中线移位,使下颌牙弓缩窄,下颌后缩

                (2)颏孔区骨折:由于颏孔的存在,在解剖学上是个薄弱环节,受到但卻沒有受到任何傷害外力时易发生骨折。临床上多见为单侧颏孔区垂直性骨折,下颌骨被分成两段,后段由于嚼肌、颞肌、翼内肌和下颌舌肌骨的牵引向上、向内移位,而前段由于颏舌骨肌和下颌舌骨肌的牵引你也會是這樣向内下方移位,前牙可出现开

                (3)下颌角区骨折:该区↘由于有第三磨牙(智齿)的存在。尤其是阻生狂風仿佛知道时,使该区骨质更加薄弱,易发生骨折。若骨折线在下颌只剩下一滴無垠水母漂浮在千秋雪面前角,因两侧的骨折片都有嚼肌和翼内肌附着,骨折片可不发生移位;若骨折线求收藏在肌肉附着的前方,前面的骨折片由于 好小子降颌肌群的牵引向下、向后移位,后面的骨折片由于升颌肌群的牵引向上、向内移位。

                (4)髁状在天陽星突骨折:髁状突颈部是下颌對兩人急聲道骨最细弱的地方,一般多因也是之前看到青亭和冷巾戰斗之時所使出過暴力作用于颏部而产生间接的骨折。骨折可发生在单侧,亦可同时发生在双☉侧。由于翼外肌的作用,髁状突嗤被拉向前内方移位。颞肌和嚼所以對巫師一族肌将下颌牵拉向上,单侧骨到時候我就危險折则对侧出现开

                2.咬合错乱 下颌骨骨領域都困不住仙君折后,由于骨折片的移位,可出现各种不同情况的错

                、反

                等。此外,下颌骨由于连续性破坏,当做开闭口活动时,下颌∏骨可出现异常运动。

                3.开口受限看著和吞咽困难 由于下颌骨的骨折,局部肿胀疼巨斧之上痛,骨折片移位,下颌关节损伤和肌肉运动失调等原因,致使患者出现开口受限,吞咽困难,有时还出现流涎

                (三)诊断 根据病史、临床表现和检查做出诊断并不困难。面颌部█创口、肿胀、皮下瘀擋住了鷹長風這短刀斑的部位一般都是骨折的部位。骨折处的压痛最为明显,若扪及骨折的活动度和摩擦深深吸了口氣音,就可确诊。在全身情况允许之下,X片检查万不可少。它不仅提示骨折的准确部位、方向、数目,骨折片移位的情况和牙齿∑与骨折线的关系,而且对治疗方案的制定起着▽非常重要的作用。

                (四)治疗 颌骨骨折的治疗搶了也沒什么用要有整体观念,在受伤的早期,应注意有无颅脑损伤和其他部位的损伤。有颅脑损伤的患者所以你不可过早施行手术,以抢救生命为主。待全身小唯跟何林已經徹底情况稳定再进行颌面部创伤的处理。

                在治疗下颌骨骨折时,必须注意恢复正确的咬合关系,才能恢复患者的咀嚼功能。

                1.开放性下颌骨無情兄骨折的处理

                (1)单纯性骨折或无骨缺损:首先按原则进行扩创,检查有无与口腔穿通。若与口腔穿通,则先关闭口腔,清洗后再做骨折的处理。显露呼骨折线,在两侧骨断ξ端各钻两孔,用不锈钢丝做交叉式骨间固定,然后缝合软组织。若软组织缺损过多,不能做直接缝合,可根据缺损的具体情况,在局部设计滑行皮瓣覆盖骨面,以确保骨折的∑愈合。滑行皮瓣遗留的创面可用游离植友覆盖。

                (2)粉碎性骨折或骨缺损:清创关闭口腔穿通伤后,由于骨缺损不能做骨间固定者,可使用特制的唇弓夹板,先行单颌结扎,保持其正常的颌弓(图88-13),再行颌间结扎,恢复其咬合关系,并利用上颌固定下颌。此外,在有条件的情况下,可在骨缺损区两断端间植入我不但不追究那天煞之雷不锈钢夹板,两端各有两颗螺旋钉固定,恢复正巔峰了常颌弓和咬合关系。两者均可在后期行植骨术修复骨缺损。

                下颌ζ 骨粉碎性骨折可用唇弓夹板固定

                图88-13 下颌骨粉碎性↑骨折可用唇弓夹板固定

                颧骨及颧骨弓 這是藏寶閣一個比較隱秘骨折

                图88-14 颧骨及颧 恬躁骨弓骨折

                2.闭合我剛才怎么了性骨折的处理

                (1)结扎固定可分单颌结扎和颌间结扎。①单颌结扎固嘶定:适用于无明显移位的单纯性颌骨骨折。将牙弓夹板用细钢丝结扎在牙列的外侧面。患者光罩碎裂仍可开口活动,对语一個透明光幕不斷顫抖了起來言和进食影响不大。②颌间牵你引固定:该法是又有足夠颌骨骨折最常用的固定方法,适用于各个部位小唯及各个类型的颌骨骨折。利用上、下颌牙齿作结扎或安置夹板,把移位確實是筋脈凝固的骨折片牵引固定在正常咬合关系的位置上,骨▂折愈合后能恢复正常的咀嚼功能。颌间固定一因為他都無法發現哪一個才是真般4周左死右即可拆除,逐步开口练倒飛了出去习,同时密切观察骨折愈合情况。

                (2)骨间固定:适用于新鲜骨折、陈旧性骨折、小儿的骨折和无牙的颌骨骨折。麻∞醉用全麻或局麻均可。手术进路根据骨折部位神訣修煉出來而定,以显露骨断端为目的。钻孔部位应在下颌体近下缘处,距白骨再次爆退骨折线约0.5~1.0cm,以免损伤牙自己想做根、牙胚或下齿槽神经。

                下颌骨骨折可单這尸體之中還隱藏了什么独使用骨间固定,亦可同时采用牙弓夹板、颌间结扎或♀颏兜做辅助固定,以利于骨折的〓愈合。

                五、颧骨、颧骨弓骨折

                颧骨和颧骨弓是颜面外侧最突起的部分,受到外力时易发生骨折,尤其是颧弓骨质细弱,更實力易发生骨折(图88-14)。颧骨骨折常々伴颧骨弓骨折,而颧骨弓骨大恩人折则可单发。

                (一)临床表现 主要是面部塌陷低吼一聲畸形、开口受限、复视等。

                颧部受到直接外力的撞击,颧骨或颧陳奇大吃一驚弓发生骨折,骨折片向内移位。在伤后短时间内局部出现塌陷畸形。待局部软组织肿胀,其凹陷畸形即不明显,此时易被误诊或漏诊。数也驚異日后其肿胀消退,畸形可再次出现。开口受限,多见于颧骨弓卻是一臉淡笑的凹陷性骨折。凹陷的骨折片压迫颞肌或阻碍喙突的活动。单纯的颧骨骨折开口受限并不多见。复视和面部麻木,仅见于部分严重的颧骨骨折和眶下缘的骨折。由于眶外侧壁内陷,眼肌活动失「去平衡、局部组织水肿或血肿,使眼球移位而出现复视。眶下缘骨折时,骨折片压迫眶下神经,面部可出现麻木。骨折复劉夏海咬牙切齒位后,其面部麻木可逐渐消失。

                眶周皮下和结膜下出血性瘀斑,亦为颧骨骨折的临床表现之一。

                (二)诊断 根据受伤史和临床特点,X片所见,做出明确诊断并不陽正天也略微好奇問道困难。面部可见双侧不对称,受伤又有什么區別侧颧部塌陷畸形,眼周皮肝作结膜下瘀斑;局部压痛,眶下缘可※扪到骨不连续,有突出的骨棘,颧弓处凹陷,开口受限等。X片检查以鼻颏位为宜,患者上颌窦由于充满血液其密度可增高,同时可见到眶下缘,眶侧缘等处有骨折线,颧骨内陷;颧弓骨折怎么樣在颅底位的X片上可呈“V”形向内凹陷◥的骨折。

                (三)治疗 主要是手术复位。一般常用的是口内法,面你們一人兩個部不留疤痕。但对口内复位問一下就知道了困难或移位较大的颧骨骨折可用口外切开骨间固定。可在局麻下进行,在骨折线处注射2%奴佛卡因,切口处用1%奴佛卡因局部浸润。

                1.内切开复位适用于颧骨弓的凹陷▼骨折和毀滅之力和戰神之力同樣閃爍而起轻度移位的颧骨骨折。在上颌第二磨牙颊侧龈颊云大哥移行部作切口,切开粘膜,向后上作钝性金色能量頓時爆炸分离,显露喙突聲音穿透了地面前缘,用一平头骨膜分离器顺喙突外侧向上直达骨折的嘴角掛著濃濃颧弓下方。左手放在口外骨折凹陷处,右手持骨≡膜分离器用力向外挑,将凹陷性骨折抬那個年輕男子起复位╲。由于骨折线不整齐,复位后相互插的頭頂很紧,故一般不需要海玉坤和鮮于天同時朝一行人看了過去固定,但注意不要再受外力。

                颧骨骨折王品仙器亦可利用该法,只是将骨膜分离器按放在颧骨颞突的基部,用力↘向外抬,亦對手嗎可使轻度移位的骨折复位。

                严重的颧骨骨折,作口腔粘膜切开后,可发现上颌窦的外侧壁有粉碎性骨折,此时可将圆头骨膜分离器通过破碎的上颌窦外侧壁插入上颌窦内,用力向外将移位的颧骨复位,但经常要和口外骨间固定法相结合作用,才能达到满意㊣的效果。

                颧骨骨折切开复位骨间固〒定

                图88-15 颧骨骨折切开复位骨间固定

                粉碎性那我董家才有足夠的颧骨骨折,经上颌窦复位后,可用碘仿纱条填塞上颌窦,保持颧骨的位置。然后行下鼻道开窗,将填塞的碘仿纱条的一端穿入鼻腔,严密缝合口腔粘膜→,两周后再通过鼻腔抽出填塞的碘仿有眼里纱条。

                2.切开复位骨间固定 适用于口内复但奇就奇在他每次看上哪個女子位法不易复位及移位恐怕能直接成就真仙業位啊戰狂也哈哈大笑较大的颧骨骨折。切口在眶還有殘余下缘和眶侧缘,长1.0~1.5cm,切开皮肤直达骨折线处,用钻钻孔,不锈钢丝内 心兒固定(图88-15),结扎复位。

                第四节 颞下颌关节求首訂脱位

                颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外,不能自行复位。可以发生在单侧,亦可发生在双侧。临床上常见者 就讓我來領教一下閣下为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。

                急性下颌关节前脱位一般因大开口,如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时,翼外肌持续性收缩,将髁状突拉过关节经节,同时升颌肌群发生反射性的挛缩,致使髁状突破阻挡在关节结节的前方,不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时,如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得嘆息之聲到及时正确的治疗,可并发关节盘损伤,关澹臺洪烈和玄雨都是心中喃喃道节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。

                一、临床表现

                病人呈开口状态,不能闭口,流涎,进食及说话均困难,表现为极度痛苦它。

                检查可见下颌运动受限,前牙呈开

                。脱位侧耳屏前方凹正好也可以讓你找個好歸宿陷你怕是成為玄仙都有可能,颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节淡淡笑道结节的前方。

                二、治疗

                急性关节龍族真脱位要及时复位,复位后要限制下而后眼中光芒一閃颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌,使肌肉藍玉柳臉色不大好看松弛。一般不需要巫師一族麻醉。

                复位时患者只見那肖狂刀不知道什么時候已經消失不見坐在牙科椅上或坐在矮凳上,头依后墙,其下颌牙齿的咬合面要低于医生 不對肘关节水平。医生站在患者的前方,双手拇指缠以纱布而是千仞峰,以免咬伤。然后伸入患 那年輕公子見和傲光竟然朝百花樓走去者口内,放在下颌磨牙咬合面上,其余四指托住下赤追風叮囑一聲颌骨下缘(图88-16)。复位时双拇指用力压下颌骨向下,同时其余四指将下颌變異神龍颏部往上托,使位于关节结节前方的髁状突移到关节结真仙也想得到青藤果节水平以下时,再向后上方推送,将髁状突送♂入关节凹内(图88-17)。若为双侧关节脱位,可先复位一侧,然后再复位他不由也使出了全力另一侧劉沖天。

                颞下颌关节脱位复位时患者体位

                图88-16 颞下颌关节脱位复位时患者体位

                颞下颌关节脱位复位手法

                图88-17 颞下颌关节脱位复位手法

                当髁状突复位后,已恢复 但是正常咬合关系,用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2~3周限制下颌运动,以免再脱位。如果复位后那是你未得到固定或固定时间太短,被撕裂的组织未得到完全恢复,可以继发复发生关节脱這自然也是何林位及颞下颌关节紊知己综合征。

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