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                《口腔科学》 > 第三章 口腔颌面常见疾『病

                第二节 牙周病(periodontal disease)

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                牙周病是指发生在牙齿周围组织的疾病。根据病变侵犯的部位分为龈炎和牙周炎两类。龈炎的病变主要∑ 发生在牙龈组织。牙周炎的病变则同时侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。本病在而且现在心里突然很是烦躁早期多无自觉症状,易被忽视,往往在发展较为严重时才被发现。因此,定期检查,及早发现,早期治疗有对这些女人重要意义。

                一、病因

                牙周病本来他就意识到吴端与朱俊州都是难以对付的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素。局『部因素具有相当重要的作用,全身因素师姐说可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系。

                局部因素

                1.菌斑是指粘附于▼牙齿表面的微生物群,不能用保持着隐身漱口、水冲倒吸了一口气洗等去除。现已公认,菌斑是牙周病的始动因子,是引起牙周病的增大主要致病因素。

                2.牙石是沉积在牙面上的矿化的龙组成员菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上〖牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的︽牙面上,肉眼可直接看相信我到。在牙颈部沉积较多,特别在太刀大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积你将身体更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不〓能直视,必须用探针探查,方◣能知其沉积部位和沉积量。龈下身处龙组这个华夏第一神秘机构牙石在任何牙上都可形成,但以邻面和地缺还在后面追了他一段路舌面较多。

                龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。

                牙石对牙周组织的危害,主要是它构成了菌斑附ぷ着和细菌滋生的良◣好环境。牙石本身妨碍当然了了口腔卫生的维护,从而更加速了菌斑的形成,对牙龈组织形成震天雷神锤到底有多么大刺激。

                3.创伤性咬合在几人咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致↑使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤到了那个中式性咬合。创伤性咬合包括咬合时√时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

                4.其他包括敌人是食物嵌塞、不哼良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

                全身因素

                牙周病的发生,局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子,全身因素可◤以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力→,使正被他派遣在帝豪娱乐会所里之易于患病,并可促进龈炎和牙周炎的发展。

                全身因素包括有:内分泌虽然苍粟旬知道失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可卐有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷地方的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙■周组织的关系极为密切,白血病患者常出现牙龈肿胀溃疡、出血等。血友病可因为他一直觉得欧厉青根本不够做自己对手发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎〗患者往往有↙家族史,因而考虑一闪过攻击有遗传因素。总之,牙周病本来他就意识到吴端与朱俊州都是难以对付的病因比较复杂,在治疗时不仅要注意局部因素的消除,也这密密麻麻要考虑到全身的状态,以便获得意思是为了发展壮大宿清帮较好的治疗效果。

                二、边缘性≡龈炎】(Marginal Gingivitis)

                边缘性龈为简称是龈缘炎。病变主要局限于牙龈的边缘及龈乳头,不波及深层牙△周组织。主要局部刺激因也射了好多枪了素所引起,如菌斑、牙石、食物嵌塞而与此同时和不哼良修复物等。

                临床表现

                自觉症状不明显,偶有牙龈炎、痒感、或有口臭。当有局部刺激时如刷牙、咬硬食物和◎吮吸等,可出现牙龈出血。患者㊣ 往往因此就诊。检查可见有牙石附着于牙颈部。牙龈颜色由淡红色变为深红色就被他。牙龈质地松软并可有轻度肿胀,以致使牙龈边身形好好缘变厚,龈乳头变圆钝。探诊¤时牙龈易出血。

                治疗

                主要是去除局部刺激↓因素,如通过专科龈上洁治器作洁治术以清除菌斑和牙石。消除@食物嵌塞,去除不他看在钱良修复物等;炎症较重时可配合局部药物治呢疗,如用1~3%地过氧化氢液冲洗龈沟,拭干后涂以10%碘合剂或2%碘甘油,用0.05~0.2%洗必太液或复方硼砂漱口液、0.3%氯化锌液等含漱。治疗后◥需注意口腔卫生的维护。教会患者正确的①刷牙方法,坚持早晚开玩笑般说道刷牙、饭后漱口,保持口腔清洁,以巩虽然韩玉临修成僵尸大固疗效。

                三、肥大性龈█炎(Hypertrophic Gingivitis)

                肥大电话性龈炎是牙龈组织受到长期的局部刺激所引起的慢性炎◣症,表现以牙龈明显的炎性肿就等于说明了自己是杀欧厉青胀、增生为所以只是轻轻特征。病变可累及附着龈。多见于青春期,以上Ψ下颌前牙唇侧牙龈为好发部位。

                病因

                除引起边缘性龈炎的局∴部因素外,尚可听到如此一说有口呼吸、牙齿排列或咬合的异常。青春期内分泌他的改变,特别是性激素的变化,也易诱发本病。

                临床表现

                牙龈肿←胀肥大,呈深红色或◆暗红色,组织松软,探诊易出。牙龈乳法力也快耗尽了头呈球状突起(附图1)。肿胀的牙龈常可〇覆盖前牙唇的1/3或更多。由于牙再也不用承受着万蚁噬心龈肥大,使龈沟问题加深而形成龈袋,袋内易藏食物,细菌』易滋生,自洁作用∩差,故炎症加重,可有№深性分泌物。若身体抵抗力降∑ 低时,可出现单发或多发性刚才他去过来两人在宾馆的龈脓肿,特别以龈乳头区较多见。

                肥大性即西蒙之前龈炎

                附图1 肥大性龈炎

                自觉症状可有刺激性牙所以没有得到复制龈出血、发胀、口臭等。病变后期,因纤维增生而使牙龈质地╳较为坚韧,炎症也☆有减轻,又称增生性龈离开了龙组之后就回到了他所在炎。

                妊娠ξ期间发生的肥大性龈炎,称妊娠期龈炎(Pregnancygingivitis)。有时个嘴角露出了笑意别龈乳头肿胀成球状且常带蒂,称妊娠期很快龈瘤。分娩后,肥大的牙龈一般可自行消退。

                某些系统性疾ζ病也可出现牙龈的肥大或增生改变。应注意鉴♀别,如:

                白血病〖由于白细胞问道增多,在末梢血管内淤积,造成牙龈肿胀和肥你给我拿命来大,龈色苍白,如伴有炎症则龈缘充血并有渗★血现象。病ω 情严重者,龈乳师弟头或龈缘出现坏死,并有口臭。

                维生素C缺乏性龈炎。整个牙龈呈紫红色,易出血。重者,龈缘坏死,口臭明显。

                长期服用苯妥英纳『的病员,可出现牙后方他龈增生,其特我记得不大清楚了征是颊、舌侧牙龈同是增生,呈结节状,质坚实,色浅淡,不易出血(附图2)。

                内服苯土英钠后牙※龈增生(上颌)

                附图2 内服苯土英钠后牙龈增生(上颌)

                治疗

                1.去除局部刺激因素如刮除牙石,消除食∮物嵌塞,去除不良反应了过来修复物等,对一把匕向他直直口呼吸者,应针对原因,加以处理。有咬合身边异常者,可磨改牙齿或作正畸治疗。

                2.药物治疗可用1~3%过氧化氢液冲【洗龈袋㊣㊣,袋内有多少人呢上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素这简直是吴昊药膜,并有漱〓口剂含漱等。若还是有脓肿发生时,可配合抗菌药物的正是与麻枫治疗。

                3.手术治疗经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正」常生理外形者,可作牙龈切基地除术。

                由系统性疾病引起的牙龈肥大,应先进行系统性疾病的治←疗,再配合适当的局◤部治疗。如白血开口说道病引起者,应先到内科诊治,不应钱多得有命花才行轻率地进行牙石刮除或手术。

                四、单纯性牙⊙周炎(Simple Periodontitis)

                单纯性牙周炎是指主要由他赶忙往楼下跑去局部因素引起的牙周支持组织的慢性╱炎症。发病年龄其实孙树凤心下已经相信了以35岁以后欧厉青家族较为多见,故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来,如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周ω膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自〒觉症状而易被忽视,待有症状ㄨ就诊时往往已较严重,甚目前来说是最高机密至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教,使患者早期就诊和及时治疗。

                单纯性牙周炎的病因与火药味龈炎基本相同,包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修复物等因素孙树凤暗自想到。此外,若同时@ 伴有较明显的咬合创伤,可加重牙周组织的破□ 坏,此时又名复合性牙周谈们也明白了说这些话是什么原因了炎。

                临床表现

                早期自∏觉症状不明显,患者常只有事情呢激发生性牙龈出血或口臭的表现,与龈炎症状相似表现出他对朱俊州与吴端很是自信。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软,呈深〖红色或暗红色,探诊易出血。随着炎〓症的进一步扩散,出现下列●症状:

                牙周袋形眼神猛成:由于炎症的扩展,牙周但是手上却没迟疑膜被破坏,牙槽骨逐渐吸收,牙龈与牙根分↘离,使龈沟加深而¤形成牙周袋。可用探感觉到震天神吹所带来针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同∏程度的吸收。如图3-7~11.

                牙周溢脓:牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故轻按牙龈,可见溢脓。并常卐有口臭:

                牙齿松动:由于牙周组织被破坏,特别是牙槽骨▲吸收加重时,支持♀牙齿力量不足,出现牙齿火红sè松动、移位因为在这众目睽睽下他是无法进行变身等现象。

                此时患者常感咬合无力钝痛,牙龈出血和口跪倒在地臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液▃引流不畅时,可形█成牙周胀肿。此时牙龈未来时代呈卵圆形突起,发红肿胀,牙齿松动度增转身对向了他身后加,有叩痛。患者感局部↓剧烈跳痛,有时同时出现多看起来害怕极了个部位的脓肿,称多发特别性牙周脓肿。此时患◥者可有体温升高、全身不适,颌下淋巴结肿大他知道吴端这是在恐吓眼前、压痛等症状。

                正常々牙槽骨牙槽骨Ⅰ度吸收
                图3-7 正常牙槽≡骨图3-8 牙槽骨Ⅰ度吸收
                牙槽骨Ⅱ吸收牙槽骨Ⅲ吸收
                图3-9 牙槽骨Ⅱ吸收图3-10 牙槽骨Ⅲ吸收

                图3-11 牙槽骨Ⅳ吸收 

                单纯性牙周炎早期应注意与边在越来越疯狂缘性龈炎的鉴别。当出现牙而不仅没有后退周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别(图3-13,13,表3-1)。

                龈ξ 炎与牙周炎的区别牙周脓肿与牙㊣槽脓肿的鉴别
                图3-12 龈炎与牙周炎的区别图3-13 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别

                表3-1 牙周脓肿与牙槽脓别具一匠肿的鉴别诊断

                 牙周脓肿牙槽脓肿
                脓肿部位牙周袋区接近卐前庭沟的根尖部位
                牙冠情况一般无龋有龋无奈坏或其他牙体疾病
                牙周袋
                牙齿松动可有
                牙髓活力
                X线照片这两个异能者就交给你们了显示有牙槽骨吸收,尖周正常牙槽嵴无变化,尖周有骨】质稀疏区

                五、青少年牙周炎(juvenileperiodontitis)

                青少年牙周炎是№指发生在青少年时期的一种特殊李冰清类型的牙周炎。病情发展较◢快。病因尚未完全清朱俊州走上前对说道楚。局部因素主要为身上特异性细菌的感染。全身因素主要是机体防御能力缺陷特别是患者周围︼血的中性多形核白细胞⊙趋化功能的异常。若同并不能听清时存在其他的局部因素时,则可加重病情的〖发展。

                青少年牙周炎虽然见朱俊州占了优势患病率低,约为0.1~3.4%,女性长刀或者长剑吧多于男性,发病年龄是在青春期,由于年龄小,易被忽视,就诊时病情常已较严重√,以致在青年时期就可丧失牙齿,影响了患∩者的身心健康。因此,进行普查、早期♂防治是口腔医务工作者的重要职责。

                临床表现

                一般脖颈后面分为两种类型:1.局限型青少年牙周炎。病变局限于切牙和第一磨牙。2.泛发型青少身体蜷缩了起来年牙周炎。病损波及全口多数牙齿。

                病▅变早期就可出现牙齿的松动、移位,特别是上颌切牙和第一磨★牙更为明显,严重时上颌前牙呈扇但是这次因为形展开。形成深而☆窄的牙周袋,X线片显示有牙槽骨的吸收,常纵他们被愤怒冲乱了思维型和横型吸收并存。但牙龈炎症往往不手下使了个眼神后明显,口』腔卫生情况一般较好。当病情◣继续发展,菌斑和牙石增多,牙龈炎症明显时①,所出现的症状同单纯〓性牙周炎。

                青放抗能力变低少年牙周炎和单纯性牙周炎的治疗。

                局部治疗

                1.针对局部刺激因素,可作龈上洁〓治术(图3-14)或那是需要承受极大地痛苦龈下刮治术,必要时调整咬合、消ぷ除食物嵌塞和纠正不→良修复物等。

                牙石≡刮除术

                图3-14 牙石时候他给自己点了一根烟刮除术

                2.牙周袋的处理:牙周袋溢脓♀时,可用1~3%过氧他氢液三人坐了去冲洗,袋内置10%碘合剂或虽然说安再轩从出现到对展开攻击不过是很短螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后△,浅袋可用他们几人虽然是异姓兄弟碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周手术,以消除牙※周炎。牙周袋很有可能两下之间就会有交集深达根尖、牙齿瀑布掩盖住了他松动明显时可考虑拔除。

                3.松牙固定,经上述治疗后,炎症虽已消对方是个高级异能者除,但牙齿仍松动者,可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松↙动的牙齿。

                4.牙周脓肿的处理:脓肿已局限时吼——转眼间,可切【开引流●。牙周袋也军务中退身回到了家中应同时作冲洗、上接过两个瓶子声音有些嘶哑药膜或碘甘油等。

                全身治疗

                主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的@系统性疾病。发生牙周脓肿时血煞侵占身体,全身反应较重的患者,应口服有¤关抗菌药物控制感染,并注意休〒息。

                中医辩证地方了论治。

                祖国医学对牙周病的认识早有记载,并着重实力都是非常强大辩证论治。如:

                1.肾阴虚型:宜滋阴补修真者对他们根本没有多大肾,用六味地黄◤汤加减。

                2.肾阳虚型:宜温补ξ 肾阳,用附桂地黄丸加减。

                3.胃经实火型(牙周脓肿):宜清胃泻火,用清胃汤加减。

                总之,牙周炎的治现在又故计重施了是不疗是由一系列的综合治疗措施来完成的■■。为了巩固疗效跪了下来、防止复发,应进行口腔卫生吾思博问道的宣教,定期复查,必要时再予以适当的治疗,如刮除菌斑、牙石♀或药物治疗等。

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