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                《口腔科学》 > 第四章 口腔颌面损伤(Oral and Maxillofacial Injuries)

                第二节 急救处理(Emergent Treatment)

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                口腔颌面部伤员可能出现一些危重情况,如窒息、出血、休克昏迷等,应及时抢救。在急救中还应注意防治感染。

                一、窒息的急救处∑理

                (一)原因

                窒息按发生的原因可分为和小唯剛飛出營寨两类,一类是阻塞性窒息,另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息,应迅速判明原因,采取相应措施,积极进行抢救。

                阻塞性窒●息的原因有:

                1.异物阻塞咽喉部:损伤后口腔和●鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等,可以阻塞咽而這些玄仙喉部造成窒息,特别是昏迷伤员更易发生。

                2.组织移位:下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时,由于口底肌群的牵拉,可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时,骨折段向下后方移位,也中阻塞咽腔而引起窒息。

                3.肿胀压迫:口底、舌根、咽侧及颈部损伤后,可因血肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。

                吸入性窒息是由于直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内◥而引起。

                (二)急救处理

                窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有烦躁不安面色苍白、鼻翼煽动、三凹片、口唇发绀血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒龍族供奉(第三更)息症状时,则应争分夺秒↘进行抢救。

                对阻塞性窒息的伤员,应根据具体▓情况,采取下列措施:

                1.因血块及分泌不凡物等阻塞咽喉部的伤员,应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物,同时改变体位,采取侧卧或俯卧位,继续清除分泌物,以解除窒息。

                2.因舌后坠而引起窒息的伤员,应在舌尖后约◢2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织,将舌牵拉出口外,并将牵拉线固定于绷带或衣服上(图4-1)。可将头偏向一侧或采取俯卧位神色,便于分泌物外流。

                舌后坠引起呼吸道阻ζ塞 用粗线将♂舌牵出

                图4-1 ①舌后坠引起呼吸道阻塞 ②用粗线将舌牵出

                3.上颌骨骨折段下垂移位的伤员,在迅速清除口内分泌物或异ζ 物后,可就地取材采用筷子、小木棒、压舌板等,横放在两時間侧前磨牙部位,将上颌骨向上提,并将两端固定于头部绷带上(图4-2)。通过这样简单的固定,即可解除窒息,并可达到部分止血的目的。

                上颌↙骨骨折临时固定法

                图4-2 上颌骨骨折临时固定法

                4.咽部肿胀压迫呼吸道的伤员,可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通气导管,以解除窒息。如情况紧急,又无适》当通气导管,可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足,可同时插入2~3根,随后作气管造口术。如遇窒息濒死正在和妖異女子戰斗,可紧急切开环甲筋膜进行抢救,待伤情缓解后,再改作常规气管造口术。

                对吸入性窒息的伤王恒员,应立即进行气管造口术,通过气管导管,迅速吸出血性分泌物及其他异物,恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后,应严密注意防治肺部并发症。

                二、出血的〓急救处理

                出血的急救,应根据损№伤部位、出血性质(毛细血管、静脉、动脉)、及现场条件,采取相应的措施。常用的止血方法有压迫止血法、结扎止血法◆和药物止血法等。

                压迫止血法:包扎压迫止血法可用于毛细血管、小静脉、小动脉的止血。处理时将软组织先复位,然后用多层纱布敷料覆盖在损伤部位,再用︾绷带加压包扎,即可止血。包扎时应注意不要增加骨折片移位和不要妨碍呼吸道戰武真經通畅。如遇开放性、洞穿性伤口,可以用纱布块填塞在卐伤口内,外面再用绷带加压包扎。在颈部和口底伤口内填塞纱布时,应注意保持呼吸道通畅,防止发生窒息。指压〖止血法适用于出血较多的紧急情况。用手指压迫出血动脉◤的近心段,暂时止血,然后再用其他方法进一步止血。额颞部出血时,可用手指压迫耳屏前的颞浅动脉;颌面中下部出血时,可在咬肌下端前缘将颌外动脉直接压向下颌骨;在严重的颌面失常,甚至心脏停搏,所以,非在紧急情况下不宜采用。

                指压止我敢肯定血法

                图4-3 指压止血法

                结扎血←管止血法:是比较常用而可靠的止血方法,需看著王恒和董海濤在无菌操作下进行。可在创内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。颌面部较严重的出血【,如局部不能妥善水元波直接朝那大長老飛掠而去止血时,可结扎颈外动脉。在紧急情况下,或战地无条件○手术时,可先用血管钳夹住血管断端,连同血管钳一起妥善包扎后↓送(图4-4)。

                药物止血法:适用于组织渗血、静脉和小动脉出血。分局部用药和全身用药两种。可以和包扎、填塞止血法〖合并使用。

                钳夹血管止血法

                图4-4 钳夹血管止血法

                三、休克※的急救处理

                口腔颌面部伤员发生的休克,主要是出⌒ 血性或创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多,常因伴■发其他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同,如抬高下肢,尽快补充血容量,保持呼吸道通畅,给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克的急①救中,不要应用吗啡,因吗啡有抑制呼吸的作ㄨ用,而颌面部伤员易发生呼吸障碍,吗啡又可使瞳孔缩小,妨碍观察颅脑损伤的病情变化。

                四、合并颅脑损伤的急救♂处理

                凡有颅脑损伤的伤员,都应卧床休息,严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳※孔的变化,暂不作非必须的检查和手术,以减少ぷ搬运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出,禁止作耳、鼻内填塞与冲洗,以免引起颅内感染。如病情恶化,应及时作进〗一步检查处理。

                五、防止感染

                口腔颌面部损伤的创面,常被细菌、尘土完全可以減少他數十年時間了等污染,易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此,防治感染也是急救中的重要问题。在々有条件作清创手术时,应尽早进行清创缝合处理;在没@ 有清创条件时,应尽早包扎伤口,防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。

                六、包扎和后■送

                颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后,应包扎好伤部,后送作进一步□治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾带和十字绷→带包扎法(图4-5、6)。包扎颌面部时,应注意不要压迫颈产,以免影□ 响呼吸。

                四尾带包扎法十字绷带包扎法
                图4-5 四尾带包扎法图4-6 十字绷带包扎法

                后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏速迷的伤员,采用俯卧位,额部垫高,使口鼻悬空(图4-7),利于引流和防止舌后坠▲。后送途中,应随时观察损伤和全身情况的变化,防止发生窒息和休克等存在紧急情况。

                防止窒息的后『送体位

                图4-7 防止窒息的后送体位

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