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                《口腔科学》 > 第四章 口腔颌面损伤(Oral and Maxillofacial Injuries)

                第五节 颌骨骨折(Fracture of the Jaw )

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                颌骨骨折包括上颌骨五行骨折和下颌∏骨骨折,分为开放性骨折和闭合剩下性骨折。根据致伤原因,又可分为火器性损伤幻心珠和非火器性损伤两大类。本节主↓要讨论非火器性骨折。根据我科1983年7月到1996年6月17000多例专科住院病因统计,颌面损伤为2470例,其中下颌↙骨骨折968例,上颌骨隨后看著咯咯笑道骨折370例,颧骨骨折352例,分〗析占颌面损伤病例的39.2%、15%和14.3%。

                根据解剖结构上的薄弱环节,上颌骨骨折有三种经典类型(图4-12)。第一∏型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下¤部,横行到双侧上颌结节;第二而不是他型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过⌒ 鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方,达到上颌骨后壁;第◤三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨,但横过眶窝及颧骨直接出現在了上方,向后到上颌骨■后壁,使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离,因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼,在解剖结构上也有它的薄弱部位,如正ㄨ中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部,这些都是下颌≡骨骨折的好发部位(图4-13)。下颌骨由于其突出的位々置与解剖形态,是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。

                上颌骨骨折三①种类型

                ①正面观②侧面观

                图4-12 上颌骨骨折三种类型

                下♂颌骨骨折好发部位

                图4-13下颌骨骨是一個商業性質折好发部位

                一、临床表现

                颌骨骨折和其他骨折相比,除了具有一☉些共同的临床症状,如局部疼痛、肿胀、骨断端异如果你常动度或移位、功能障碍等→,还具有其临床特点,这是由颌骨的她可是知道解剖生理结构所决定▂的。

                1.骨折段移□ 位◇:颌骨∑骨折后发生骨折段移位主要取决于有↑骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。

                上颌骨如发生横】断骨折,骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后,骨折段可向后移位〖,使面中部凹陷;由下向上的何林能夠感覺到實力撞击,常造成嵌々顿骨折。

                下颌骨骨折段的移位,主要是因肌肉@ 牵拉所致。颏孔部骨折时,前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位,后骨折段常因升颌肌群的牵拉而∑ 向上移位(图4-14)。颏部的粉碎性骨那個女子是什么人折,中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于☆下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位,使下颌骨前部弓形变□窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难,甚至发生窒息,应特别火糊在強烈注意。髁状︻突骨折,多因间接受力所致,可与颏部骨折同时发生,应注意检查〖以免漏诊。髁状①突骨折后,常因翼外肌的牵∮拉,向前内方移位,同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位,出现前♀牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折,则前牙开牙№合更明显(图4-15)。

                颏孔部骨折后骨折段移位●情况髁状突骨折后骨折段的移位對于你們人類來說
                图4-14 颏孔部骨折后骨折段移位●情况图4-15 髁状突骨折后骨折段的移位

                2.牙齿咬合错乱:上下牙齿的咬合关系常因颌骨ぷ骨折段移位而发生错乱,这是颌骨骨折最明显的症他們都受了不輕状,对诊断颌骨骨折▲有很重要的意义。上颌骨横断骨折(附图24),骨折段向下移位,使上颌后牙与下颌后牙发生【早接触,使前牙呈开牙合状态。下颌』骨骨折后,多因骨折段移位,出现牙o齿的咬合关系错乱。若无骨折◤段移位,则牙齿咬合无明显错乱。

                上颌骨骨折

                附图24 上颌骨骨折

                3.骨折段异常活动:上颌骨是不能活动的骨骼,如出现活动,则为那二長老骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通▽过关节作整体活动。出现分段的异常活动时,则表明存在骨↘折。

                4.异常感觉:上ω颌骨骨折时,如有眶下神经受伤,眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时,如伴发下牙槽神〓经损伤,同侧下唇可出现麻木感。

                5.张口受限:颌骨↘骨折后,可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等嗡原因,使张◥口受限。特别是下颌骨骨折,对张口运◢动影响较大。

                6.影响呼吸和吞咽:颌骨骨折可因骨折段移位,影响呼吸和吞咽◎功能。

                7.视觉障碍:上颌骨、颧骨骨折波及眶部,有眼球移位时,可出现复视。有动↑眼神经和肌肉损伤时,可出现眼球运动失常。

                二、诊断

                诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的¤部位和受伤的经过,然后再作检查局部和全身体征,参考上述但多了一個醉無情和陽正天临床特点∩,判明有无骨折、骨折的部事情位和类型。条♂件允许时,可进一步作X线检查和CT检查,详细了解骨折线的部位、数目、方向及◥移位等情况。应当强调的是检查应详尽,不要遗漏对颌面部的多☆发伤和全身的多处伤的诊断,为制定完整的治疗计划提供充分的依据。

                三、治疗

                颌骨骨折后█,主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要◆标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系,即這仙嬰牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种:

                1.手法复位:在颌骨骨折早期,骨折段比较活动≡,可用手将移位的骨折段回誰會去在意复到正常位置。

                2.牵引复位:颌骨骨折后,经过较长时间(上颌骨三周以上,下颌骨四周以上),骨折处已有部分纤维组织愈合,手法复馬上就出發位不成功√√,可采用牵引复位法。下颌骨骨折多用颌由不得我不走啊淡然一笑间牵引,就是在下◣颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板(图4-16),然后在与上颌的牙№弓夹板之间,用小橡皮圈作弹性牵引,使之逐渐恢醉無情一離開复正常的咬合关系。上颌骨骨折后●●,如骨折段向后移位,可在上颌牙列上安置牙弓夹板,在头部╳制作带有金属支架的石膏帽,在牙弓夹板与金属支架之间作弹性牵引,使上颌骨骨折ξ段向前复位(图 4-17)。需要较大牵引力时,也可作卧我式重力性牵引。

                分段式牙弓夹√板金属支架石膏帽,将上颌骨骨折段向前牵引所有人都很自然复
                图4-16 分段式牙弓夹板图4-17 金属支架石膏帽,将上颌骨骨折段向前牵引所有人都很自然复

                3.切开复位:切开复位的适☉应证较宽。骨折段移位较久,已有纤维性愈合或骨性错位★愈合,手法和牵引都不能复位时,则应施行手术即可讓對方魂飛魄散切开复位。将骨折◥断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂,重新离断,使颌骨恢复正常妖異女子直直的位置。手法复位困难的■或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折,一般均采用手∮术切开复位。

                颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节。常用的▓固定方法有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢板(miniplate)或微型㊣钢板(microplate)固定法、颅颌㊣ 固定法〓,其他方大結界法还有颌周固定法、加压钢板固定》法等。

                1.单颌牙弓夹板固定法:是用直径2毫米的铝丝或成品带钩牙弓ζ夹板,按牙弓形态成形,然后用较细的金属结扎丝穿过牙间隙,将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分或全部牙齿上(图4-18),以固定骨折▅段。这种方法适用于无明显移位的骨折,如下颌骨颏部正中线性骨折、局限性牙槽突骨⊙折。

                2.颌间固定:常用的方法是在上下颌牙齿安置带钩牙弓ζ夹板,然后用小橡皮圈作颌间固定,使颌骨保持在正常咬合关系的勢力也損失了近一千名玄仙位置上(图4-19)。此法稳妥@可靠,适用于多种下颌骨骨折,优点是能使颌骨在良好的位置上愈合,有利于恢复功〒能,缺点是伤员不能张口进食,也不ζ 易保持口腔清洁卫生,应加强护理。

                单颌牙弓夹板固定颌』间牵引固定法
                图4-18 单颌牙弓夹板固定图4-19 颌间牵起浪朝四周猛然席卷了出去引固定法

                3.骨间结扎固定:手术切开复位的病例,可在骨◣折两断端钻孔,然后穿过不锈钢丝作结扎固定(图4-20)。这也是一种可靠的〓固定方法。小儿颌骨骨折和无牙颌骨骨折,也可萬法歸宗大陣用此法固定。

                骨间结扎固︾定法

                图4-20 骨间结扎固定法

                4.小钢板或微型钢板固定:在手法切开复位的基础上,将适当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断「端的骨面上,用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板,达到固定骨折的目的(图4-21)。小钢板一般用于下颌骨,微型钢板适用于上颌骨。

                5.颅颌㊣ 固定法〓:上颌骨横断骨折,不能单纯依靠下颌骨进實力行固定,可利用颅▆骨进行固定,否则面中部易发生拉长变形。固定方法是先在上颌牙齿安置牙弓夹板,然后用不锈钢丝一端结扎在后牙区牙弓我有夹板上,另一端经口腔内穿出颧颊部软组织╲╲,悬吊在石膏帽的支架上(图4-22)。同时加有颌间固定。

                小钢板或▲微型钢板固定法

                图4-21 小钢板或微型钢板固定法

                颅颌固定法

                图4-22 颅颌固定法

                颌骨骨折都能帶起一陣轟炸之聲固定的时间№№,可根据病人的伤情、年龄、全身情况等决定。一般ξ 是上颌骨3~4周,下颌骨4~8周。可采用动、静结合的方法,缩短颌间固定时间近千條巨龍近千條巨龍。方法是,固定2~3周后,在进食时取下【橡皮皮圈,允许适当的活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练,促进骨折愈合。

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