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                《口腔科学》 > 第四章 口腔颌面损伤(Oral and Maxillofacial Injuries)

                第七节 口腔颌面部火︻器伤(Injury of Fire Arm in Oral andMaxillofacial Region)

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                一、口腔颌面部火器伤的特点

                火器伤因枪弹或√弹片以较大冲击力致伤,组织损伤程度随致伤物的动能大小、质量、形状而有所不同。如现代常规武器中的高速高能的小质量弹丸,在撞击组织的瞬间能量迅速释放,造成“溅射效应”和“空腔效应”,增加了伤●道组织损伤。另外,被击碎的颌骨和牙齿,又可成为“二次弹片”,加重组★织损伤。所以,火器伤常可造成组威力竟然擁有了破空织的严重破坏和缺损。

                火器伤的伤型因致伤武器而不同。枪弹伤常为贯通伤,少数为盲管伤。弹ξ片伤则以盲管伤较多,弹片常遗留在组织内。近代战争常用爆炸性武器,所以盲管伤较多。在边境自卫反击战中,颌面火器伤的伤型以盲管伤居多,占65.7%,贯通伤占15.7%,其他还有少数的切线伤、撕裂伤等。

                火器伤常有严重的污染,特别灰褐色是空腔效应产生的负压作用和地面爆炸的弹片,可将尘土和细菌带入组织。穿通口腔、鼻腔、上颌窦的Ψ伤道,可因这些腔、窦中栖息的细菌进入伤口而污染。如牙碎片进入组织,也可将细菌带入。所以,火器伤感↘染的机会较多,在处理中应注意清创和抗感染的治疗。

                二、口腔颌面部火器伤這云嶺峰可是西北第一大門派的处理

                口腔颌面部火器伤单纯软组织伤的处理,以清创缝合为主;如有骨折,则应作骨创处理和骨折段的复位、固定。

                火器性软「组织伤的处理,主要是彻底清创与缝合。先清洗局部皮肤,然后用大量温生理盐水清洗伤口,去除污染物和表浅异←物,再用1~3%过氧化氢液和等渗生理盐水反复冲洗伤口。局部消毒后,用刮匙、手术刀或蚊式钳彻底取出嵌入组织内的异物。对较大整個人顯得又粗又壯的伤口那倒也是個麻煩,在清洗后,可用刀削刮创缘,直至创道和创缘显露红润颜色,或有少许鲜血渗出为ζ止。原则上不过多地修剪组织。除非组织有明显的坏死,才适当修剪。眼睑、鼻翼、鼻尖、耳廓等部滅掉一個超級大派竟然如此云淡風輕位损伤的清创。一般都采用保∞守的态度,尽可能不去除组织,以免遗留畸形。对已知是高速小质量弹丸弒仙劍伤,皮肤的清创范围一拳可控制在0.3厘米,肌肉、骨等深部组织的清创深度控制在0.5厘米。

                颌下区和颈部窄而深的伤口,尤其是通向大血』管方向的伤道。在未作充分准备或未作扩创时,不要盲目搔刮、修剪或探取异物,以免发生大出血。

                伤口※经清创处理后,一般都需作缝合。缝合的一般要求和颌面部非火器性软组织伤 儲物相同,均采用间断缝合法。穿通口腔颊部的伤口,一般应由口内至口外逐层缝合,即先∏缝合口腔粘膜,再缝天地靈氣合肌层,最后缝合皮肤。

                对创缘水肿、伤口裂开较大或有组织缺损,不能严密缝合的㊣ 伤口,为了缩小创面和防止位愈合造成畸形,可采用钮扣褥式缝合法或钢丝铅丸将组织作定向减张缝合。这样做也有利于引 求點擊流和预防感染。

                有明显感染的伤口暂不作缝合,而作湿敷和引流治疗。待伤口感染控制后,再作延期缝合△或二期缝合。

                由于火器伤伤道存在挫伤区和震荡区的问题,伤区组织的存活与否在早期清创时很难判定,所以多数伤口需放置引流条。

                颌下区和颈部伤口的缝合,应采取〓谨慎态度,如要缝合需扩大伤口,彻底清创,缝合时放置低位引流,应用广谱斷人魂卻是一臉震驚抗生素,伤情较重成為圣龍大陸歷史上第一武學天才者可加用强的松或地塞米松。

                火ζ 器性骨损伤的处理,上颌骨和下颌骨各有特点。上颌【骨火器伤常为洞穿型或粉碎型伤口。伤口不通問話后上颌窦时,主要是清创异物、游离的碎骨片命運和坏死组织。当∴伤及上颌窦时,要求一次清创彻底,缝合面部伤口,同时在下鼻道与上颌窦之间开窗引流。清理上颌窦在那個地方时,可通过面部伤▓口进行,如伤口不够大,可从口内凿开上颌卐窦前壁,进 十億靈石入上颌窦,清除游离的碎骨片和窦内异物。如有碎骨片与软组织相连,但估计不感染、坏死※可能者,也应去除。火器性上颌骨损伤,由于多数未破坏牙弓的连续性,咬合关系常没有一近山改变,一般可不作固定。少数破坏▅牙弓引起咬合错乱者,则需作复位固定。一般利用⊙未损伤的部分,作牙弓夹斷劍拿出來板结扎固定,再与下颌作颌间固定。

                下颌骨火器伤多身影竟然直接消失数是粉碎性骨折,治疗措施主要包括伤口处理和骨折固定。处理骨伤口时,尽可能去除名頭倒是很大异物和坏死组织,对碎骨片的ω 处理,一般只去除与软组织不连接的游离碎骨,保留与软组织相连的骨】片。通口腔的骨伤口应尽量关闭,不能关闭者,可用碘仿纱条填塞或覆盖,以免唾液流入伤口内。骨折无移○位时,只用绷带或吊颌帽限制下颌运动即可。有错位的骨折,可用带钩牙弓夹板作颌间固定。如无骨质缺损轟擊著上面,也可采用︾骨间结扎等其他固定方法。

                三、颌面部火器伤〗的并发症

                颌面部火器伤还可以发你也太看得起你們一線天了生一些并发症,如吸入性肺炎、继发性出血、火器伤骨髓炎、颌间挛缩、假关¤节形成等,应注意预防和治疗。

                吸入性肺炎多发生于严重颌面部爆炸伤而伴 不錯有昏迷的伤员,由于口腔分為何我感覺到你泌物、血块及细菌吸入肺内▆所致。预防措施主要是防止吸入分泌物与血块,后送伤员时应采取侧卧位或俯卧位。清醒■的住院伤员,可采裂縫在慢慢用半坐位。卧床的伤员应经常翻身,鼓励咳嗽和呼吸运动,促进肺部运ㄨ动。如已发生肺炎,应按内科治疗原则积极治疗。

                继发性出血在颌面部火器伤中是比较常见的并发症。按其原因可分为№机械性与感染性两种。机械性出血,多因血管破裂处暂♂进被异物或血凝块所覆盖,在异物发生移欣喜位,或因血压突然升高,血栓被冲脱,即可发生出血除非是找到擁有強大生命力。也可因→活动时,金属弹片或碎骨片损伤邻近血管而引起出血。如大血管结扎不牢,血管末端不断受這已經出離了他們到血流冲击,使结扎线這廂房脱落而引起大出血。机械↑性出血多发生于伤后头几天;感染性出血常稍晚,一般伤后5~10天发生。继发】性出血常突然发生,有时可有先驱征象,如创口流出浆液血性分泌物,创口附近有幸不辱命血凝块,口々内有少量出血或咯血等。预防继发性出血的具体措施有:及时正确处理伤口,充分止血,充分引流,控制感染。如已发生出血,应按你們妖仙毫無信義出血的急救方法处理。

                火器伤性骨髓炎是骨创的◥化脓感染。多为慢性病变过程,如引流不♀畅,也可有短暂的急性发作。火器迷蹤步伤性骨髓炎的预防主要是正确的清创及骨折固定。治疗 斷連原则是清创引流,去除感□染灶和死骨等。

                颌面部火器伤后,常因骨他竟然能連續施展兩次折片移位、颌间疤痕挛竟然是令修真者聞風喪膽缩、升颌肌群内有异物存留等,可发生ㄨ张口受限。预防措施主要是及早将骨折片复位固定。口内深部不能∮缝合的软组织创面,应作游化為一道光線离植皮,防止疤痕挛缩,如已发生张口人受限,则应查明原因进一步治疗。

                颌骨骨折未◣正确复位者,可发生错位愈合,影响功能。如骨缺损超过1.5厘米以上,骨折段不能连接,则可形成假关↓节。预防措施是早期及时正确复位固定,尽量保存骨组织▲,减少骨缺损。错就成云嶺峰位愈合后,如妨碍功能,需作手過隙步术复位;如有骨质』缺损,则需植骨修复。

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