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                《口腔科学》 > 第五章 口腔局部麻醉与拔牙¤术

                第二节 拔牙术(Exodontia)

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                拔牙适应如今事情也算是辦完了证

                1.牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿,如残根、残冠、极度松动的︾牙齿。

                2.多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。

                3.乳牙滞留,影响不由臉色一變恒牙萌出者。

                4.智齿阻生,反复引起冠周炎者。

                5.外伤后牙冠折卐断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有々感染影响骨折愈合者。

                6.影响那枯瘦老者身上陡然射出三枚金針义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。

                7.放射治疗前需要拔除的牙齿。

                8.引◤起身体其它疾病(如风湿性心脏病细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹□膜睫状体炎等)可疑的病灶牙,可考虑拔我帶來除。

                拔牙前应慎重考虑的某①些全身疾病

                如下列▓一些疾病,应特别注意其拔云兄弟牙后果,最好是先经过有关科室会诊检查,采取适当治【疗措施,再决定是否适于拔牙。

                1.血液病 如血友病再生障碍性贫血血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍,拔牙后可因↓出血不止而危及生命。如必须拔牙,应龍吟聲響起在住院和内科协作条件下,采取有效防治出血措施,然后进行拔牙〖〖。

                2.心血管疾病 如高血压、心脏『病病员,应事先了解其病情轻重、性质,是否经内科治疗得到控制,然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给⌒ 予术前术后龍族药物,以防意外。

                3.其它慢性病如严重糖尿病肺结核、肝肾疾患等病员,应经内科治疗待病情■好转后再考虑拔牙。

                4.急性传染病▼、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员在决那臉面就完全沒了定治疗方案前,均不宜拔牙,以免引起病ㄨ情加重,肿瘤扩散等后果。

                5.妊娠期 在怀孕前三个月和后二个月内,为了避免引起流产早产,水宜拔牙。妇女月♂经期一般暂缓拔牙。

                6.全身健康情况较∏差,或在饥饿、疲劳、睡眠不◥足等情况下,最好多少年沒有人把我逼迫到這一步了暂缓拔牙。

                拔牙术前准备

                1.术者要认真检查核◣对:①拔那个牙?②为什么拔冷兄牙?③现在能不能拔?作到心中有数領著他,并对病员解释】清楚,解除病员顾虑。

                2.调整椅位,对好光源,使病员位置舒∩适,手术野暴露清少說都有十多萬斤吧楚,便于手术操作。

                3.准备拔牙器械:常用的拔牙器械有牙龈@ 分离器、牙挺、牙钳和玄靈在他們玄鳥一族刮匙等(见图5-8)。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同,有各种■不同类型,拔牙应根据所拔牙齿选用。

                拔牙常▽用器械

                图5-8 拔牙常▽用器械

                拔牙方法及步骤

                1.分离牙龈:用牙︻龈分离器从龈沟插入,将附着于牙颈周围的龈组织分离,以免天雷珠從他體內漂浮了出來拔牙时造成牙龈撕裂。

                牙□ 挺作用方法示意图

                图5-9 牙□ 挺作用方法示意图

                2.挺松牙根:用挺插入牙根和牙槽骨之间,牙挺△的凹槽对着牙根面,左手保护邻近牙齿,右手Ψ 持牙挺,以牙槽骨为支点,利用杠杆作用和转●动力量,从近中或远中部位逐渐挺松牙齿(图5-9)。

                3.拔除患牙:将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧,使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动,随⊙着牙齿松动度增大,用力向外牵引拔出(图5-10,图5-11)。

                拔牙操作示意图用牙钳拔牙◥时的摇动方向示意图
                图5-10 拔牙操作示意图图5-11 用牙钳拔牙◥时的摇动方向示意图

                单根牙牙根呈锥形者

                ,可以兩個人瞬間就面對面稍加旋转力量拔出。

                单根牙牙根呈扁平状者(如

                )和多根牙,应避免旋转力▓▓,并宜顺着牙根弯曲的方向拔出,否则易折断牙根。

                4.断根拔除出:首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之≡间,将牙根挺斬了下去出。断根位于牙槽窝内或部位很深者,则用骨凿凿除一部分根周骨壁,形成缝隙,然后插入根挺㊣或根尖挺,将断根挺出(图5-12)多根牙折断牙根尚聚在一起者,可用骨凿将联结处劈,分成几个单根,然后分别取出(图5-13、5-14),上述方法仍难拔◢出的断根,可切开并失聲喃喃自語翻起颊侧粘骨膜瓣,凿除部分颊侧骨质,暴露牙根,然后╳取出断根,缝合粘骨膜瓣及牙☆龈。

                断根拔除法示意图

                图5-12 断根拔除法示意图

                断根拔除法示意图断根拔除法示意图

                5.伤口♂处理及注意事项:牙拔除后,用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物,搔刮创面使渗血充盈牙槽窝,然后用手指按压颊(唇)舌侧牙齿龈使其复★位。较大的拔牙创,尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤你知道我口,嘱病员※将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时,即可吐出。注意纱条不能长时间留置〓口内,以免拔牙力量了创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口,以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔】牙创愈合。如有缝合线,嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。

                拔牙并发︽症的预防及处理

                1.晕厥:在口腔←局部麻醉和拔牙术中,有时出现晕厥,其临看著床表现为:面色苍白出冷汗头晕胸闷、脉快而弱,心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休●息睡眠不足、体质较差有█关。处理方法:立即平卧或头低足高位,针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或@氨水作鼻吸入,一般在短时□间内即可恢复。预防方法:先给病人作好解释〒工作,消除紧张顾虑情绪,空腹者嘱先进食后你不是要看看我到底是不是五行神尊拔牙,疲倦睡眠不足或体质较差者,劝嘱∮病员休息好后,改日再来拔牙。

                2.出血:首先要查清出血原因,区别情况给予不同处理。

                局部因◥素出血:牙龈撕裂造成出血,可缝合牙※龈以止血。牙槽小血管破裂出血,可用止血∴粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍↘不易止血者可用碘仿纱条填塞,并将其缝合;固定于牙龈上,待24-48小时這兩個人后逐渐取出》。

                全身因素』出血:如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血Ψ ,除进行局部止血外,还须根据不同病情采取全求收藏身治疗措施,如注⌒ 射止血药物、输血等。

                3.干槽症:是在拔牙▃后,牙槽窝内血凝块腐败分解,骨壁裸露,继发感染剧烈疼痛,严重者影响看著魔神半侧头痛,夜不能眠,症状可持续10-15天以上。多由ξ于拔牙时创伤较大,时间较长,异物感染等因素所引起的▽。处理:先用3%过氧化〖氢液、生理盐看著何林水洗净伤口,然后用碘仿纱条加〗丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药㊣物,保持口腔清洁,每天或隔日换药一次,可逐渐好转。

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