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                第五节 颌面部的∮间隙

                《人体解剖学》在线阅读中医针灸书籍在线阅读

                  颌面部上、下颌嗯骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之他手底下间,存在着一些潜在间隙,正常情♀况下,这些间隙中充填着疏松结缔组织,有的间隙还有神经、血管穿行,从而使相邻的间隙彼此通连。当○炎症感染时,可循此途径蔓延,脓液也可溃破筋膜№,扩散到邻近的九色光芒间隙。

                一、咬肌间隙

                  咬肌间隙massetericspace(图10-22、23)的♂前界为咬肌前缘与颊肌;后界为下颌支后缘及腮腺组织;上达颧☉弓下缘;下抵下颌骨下缘;内侧界为下颌支※的外面;外侧界为咬肌及腮腺的深面。此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙,在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨↑髓炎时,可扩散至此】间隙。

                  此间隙的感染向前可扩至颊间隙;向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝醉無情眼中精光閃爍;经颧弓」深侧可至颞窝;向下輪回之眼可扩散至颌下间隙,甚至向后下可扩∩散至腮腺,导致腮腺脓肿。

                二、翼颌间隙pterygomandibularspace(图10-22、23)

                  又称翼下颌间隙,位于四百多金仙翼内肌与下颌支之间天狼,其前界为♀颞肌及下颌骨冠突;后界为下颌支后缘与腮腺;内侧界为翼肌及其筋膜;外侧界为下颌支的内★板及颞肌内面;上界为翼外肌;下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。

                  

                舌咽ζ神经分支

                  图10-21 舌咽神经分支

                  间隙内有舌神经、下牙槽①神经、下牙槽动、静脉穿行,下牙槽神经阻滞在東嵐星之中术即将局麻药物注入此间隙∮内。牙源性感染常累及此间隙。翼颌间ζ 隙的感染可向上扩散至颞下窝和土行孫臉色微變翼腭窝;向内沿翼内肌后缘◣可扩散至咽旁间隙;向下可☆扩散至下颌后窝。有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅Ψ腔。

                三、颞下间隙

                  颞下间隙infratemporalspace(图10-22、23)

                  位于翼下颌间隙的上方,前界↓为上颌骨的后面;后界为茎突及茎突诸肌;内侧为蝶骨翼突外侧板;外侧界为下颌支上份及颧弓;上界抵蝶骨大翼的【颞下嵴及颞下面;下界为翼外肌下缘平面。

                  此间隙』在位置上处于颌面部诸间隙的中央,在间隙内有翼丛、上颌动脉及「其分支和上、下颌神经的分支通过,从而使颞下间隙与邻近的翼⌒ 颌间隙、颊间隙、咽旁间隙在那里等相通,并可借眶下裂与眶▓腔、借卵㊣ 圆孔和棘孔与颅内相通。因此颞下间隙的蜂窝组頓時织炎很少单独朝小唯沉聲道存在,常与相邻间隙特别是翼颌间隙的感染ω同时存在。

                四、咽旁间隙

                  咽旁间隙parapharyngealspace(图10-22)

                  

                面侧区的间隙(右侧)

                  图10-22 面侧区的间隙(右侧)

                  位于翼内肌、腮腺深部与咽侧∞壁之间,呈倒立的锥体形。上抵颅底;下达舌骨平面;前界为翼下颌韧龍族带、颌下◥腺上缘;后界为椎前筋膜。由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前后二部。前部称咽◆旁前间隙;后ω 部称咽旁后间隙。咽旁前间隙较小▂,咽升动、静脉行于其中,内侧有咽※上缩肌及腭扁桃体。腭扁桃体感染可侵及该间隙。咽旁后间隙较大,内有颈疑惑内动、静脉及第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结,此内容为腮腺床的徹底震驚了结构。

                  咽旁间隙与翼颌间隙、颞下间隙、下颌下间∑ 隙、咽后间隙相通。

                五、下颌下◥间隙

                  下颌下间隙submandibularspace(图10-23)

                  位于颌下三角内。上界为覆盖下颌舌骨肌深面的筋膜;下界为颈深筋浅层;前界为二腹肌前腹;后界为二腹肌后腹。

                  

                面部的间隙(右侧、冠状切面)

                  图10-23 面部的间隙(右侧、冠状切面)

                  间隙内主要含有下颌下腺、颌我就在千仞星下淋巴结、面前静脉及面动脉。此间隙通过下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通,并与翼颌间隙、咽旁间隙←相通。下颌第2、3磨牙根尖感染可引起此间隙感染,由厌氧细菌引起的蜂窝组我們也能殺你织炎称路德维希(ludwig)氏咽颊炎。

                面深部的解剖步骤与方法

                  1.解剖咀№嚼肌

                  (一)在咬肌表面清除●残存的腮腺,保留面神经主干及分支,并将面神经向外翻ぷ起,完全暴露咬肌,观察↓其起止状况。

                  (二) 在颞窝处所以才來找我庇護观察颞肌表面的颞筋膜,沿颧弓上缘切ξ开颞筋膜,切开时注意观察它分为两层,分别止于颧弓内、外面。向上翻起颞筋膜,暴露颞肌,观察颞肌的纤维方向。

                  (三)切断咬肌起点,向下翻起,注意咬肌神经及血管从下颌切迹处穿出,分离清楚ξ 后切断,随咬肌下翻。

                  (四)锯下颧弓,暴露深面的颞肌止点止于下颌醉無情眼中冷光閃爍骨的冠突和下颌支前缘,找出颊神经并注意保留黑色光芒散發著強大。

                  (五)在下颌孔前缘锯开下颌支前半,将颞肌连带下颌支■的骨片一起向上翻起,使颞下窝彻底暴露,观察翼内肌、翼外肌和颊肌的位置我可全當垃圾給收起來了和起止状况。

                  2.清理下牙槽神▓经、血管ㄨ及舌神经

                  在下颌孔清理下牙槽神经和血管,向上追≡踪至翼外肌的下缘,在下牙槽神经束进入下颌孔前发出一支下颌舌骨肌神经。在下牙槽神经前方,找出△舌神经向下追踪至颌下区,在舌骨舌肌浅面,下颌王恒和董海濤下腺上方,舌神经下方有下颌下神经节。上述两神经均在翼外肌下缘穿出,颊神经则穿过翼外肌两头之间,在舌神经的前方⊙出现,向下追踪至颊那大長老頓時一口鮮血噴了出來部。

                  3.清理翼丛

                  在辗外肌表面ζ翼丛向后外方集合形成↑上颌静脉,与颞浅静脉合并形成面后静脉。试找面深静脉@连至面前静脉。

                  4.追踪上颌动脉及其分支

                  将翼丛清〖除,显示上颌动脉及上颌动脉的三段。在翼ζ 外肌下缘深面,上颌动脉第一段上缘,寻找硬脑@ 膜中动脉,穿过耳颞神经第二根之间,经棘孔入』颅。上颌动脉第一段下缘,发出♀下牙槽动脉与同名神经伴行入下颌孔。上颌动脉在第二段在翼外肌表面发出许多肌〓支,支配咀嚼肌。上颌动脉进入翼腭窝为︽第三段,其分支暂缓查≡。

                  5.清理下颌神经

                  分↘清耳颞神经①、下牙槽神经、颊神经∏及肌支,沿舌神经向上追踪,找出其上〇段,探查面神经发出的鼓索加入舌神经的情况。

                  6.结合颅骨和有关翼腭窝的标本观察下列内容:

                  (一)上颌神经经园孔入翼腭窝,蝶腭神经(2支)连于翼№腭神经节。

                  (二)上颌神经与上颌动脉经眶下裂、眶下沟、眶下管出眶▃下孔,改名为眶下神经和动脉,在未入眶下裂前发出上牙槽后神经╲与同名动脉伴行入上颌骨后面的小孔。

                  (三)翼腭神经节接受翼管神经后,向下▲发出腭大、小神经及鼻后支,上述神经均有上颌神经〓发出的同名动脉伴行。

                  7.观察下颌关节的关节囊,切开关节囊外侧♀壁,观察下颌关节内的关节盘的形状,以及附着于這天雷珠是神界天雷神尊关节囊和关节盘前端的翼外肌。

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