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                《素靈微蘊》 > 素靈微蘊卷四走上前奪過了藤原手中

                噎膈解

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                李玉林,因積忿病膈,喉緊胸痞,飲食艱阻,焦物稍下,右脅脹痛腹滿氣逆,環臍痛楚,酸水泛溢,日嘔膠痰,得酒更多,便幹,完谷不化。病將半年,日月增劇。醫教以多飲牛乳,或欲以甘遂下痰,遲疑未服。

                此緣肝脾濕陷,肺胃壅阻。人之中氣,左旋而化■脾土,右轉而化胃土。中氣健旺,陰陽不偏,則胃氣下行,濁陰右降,清虛≡而善容,脾氣上行,清陽左升,溫暖而善消。樞軸運動,水谷消磨,精華上奉,渣滓下傳。舊谷既腐,新谷又至,氣化循環,倉稟常開,所♂以不病噎膈也。

                中氣在陰陽之交,水火之分,不燥不濕,不熱不寒。脾升則陽氣發生而化溫▂,胃降則陰氣收斂而化燥,清陽化火乃為熱,濁陰化水乃拳頭為寒。然則坎離之本,是在戊己,戊己之原,實歸中氣。中年以外,戊土之陰@ 漸長,已土♀之陽漸消,往往濕增而燥減情形,水旺而火衰□。寒水勝火,入土化濕,水寒︻則乙木不生,土濕則肝氣不達。重以積怒傷∮肝,克賊脾土,肝脾郁陷,水谷不消,則肺胃痞升,飲食不納,相因之理●也。

                肺位於胸,膽位於脅,皆隨胃土時候下行。胃氣上逆,肺膽無下▲行之路,食下而肺膽愈壅,故胸』痞而脅脹。背者胸之腑,肺氣壅遏,胸膈莫容,逆沖肩背,故肩胛之痛生焉。痰飲者,土金濕旺,霧▓氣湮郁所化。飲食入胃,水谷之消磨,賴乎脾陽,精華之灑↘陳,賴乎肺氣。飲食腐化,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,肺氣飄揚,氤氳布濩,所謂上焦如霧者也。肺氣清肅,將此水谷精〓華,宣布於毛脈拳頭臟腑之中,化為津◥液精血,所謂上◢焦開發,宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉者是也。足↑太陰以濕土主令,手太陰從濕土化氣∩,燥衰濕旺,木郁金革,水谷在脾而消磨不速,精華入肺而灑陳不利,則氣滯津☆凝,淫泆而化痰涎。肺胃上逆,濁氣填塞,益以痰涎◆瘀阻,膠黏不下,此噎膈門壞了不說所由來也。肺與大腸,表裏同氣,肺氣化津,滋灌大腸,則腸滑而便易。飲食消腐,其權在脾,糞溺疏泄,其職在肝。以肝∑性發揚,而渣滓盈滿√,礙其布舒之氣,則沖決二陽,行其疏泄,催以風力,故傳送無阻●。脾土濕陷,風木不達,疏泄之令雖然已經圍上了浴巾弗行,則陰氣凝塞,腸竅全閉,關隘阻隔,傳道維艱。而飲食有限,糟粕無多,不能沖關破隘,順行而下,零星斷落,不相聯接。大腸以放松燥金之腑,而津◥液上凝,不復下潤,故糞粒幹燥,梗澀難下。膀胱者,津液之腑,津液之源,化於肺氣,氣滯痰結,不獲(獲 得。)化生津液,下註膀胱,故水道枯竭,小便不利。陰陽別論:三陽結,謂之膈。三陽者,太陽也,足太▓陽膀胱結則小便癃,手太陽小腸結則大便閉。前後閉癃,濁氣不能下泄,因而上逆。濁氣沖逆,上脘痞塞,是以食阻而不》納。肝脾升達,則下竅疏通而善小子打成豬頭出,肺胃降斂,則上竅空洞而▅善入,脾陷胃逆,升降顛倒,則上下胸膛不開,出納俱廢。病在飲食ζ便溺之間,而總以中脘之陽虛也。

                朱丹溪以下愚談醫,於ζ 噎膈一門,首開滋潤之法。陽虛濕旺,再以牛羊乳酪敗脾陽而助土濕,無不死者。趙氏《醫貫》 ,更扇其虐,乃以六味〓補陰,呂用晦贊揚而刻︾行之,致使群愚誦肯定習,毒流天下「後世,可勝嘆哉!

                丹溪論病,悉歸於痰。不知痰飲化生,全因㊣ 土敗濕滋,乃於噎膈痰多,竟以為燥,此狂夫之下者╲。是後醫書,皆襲其訛,以為陰虧燥甚,遂使病者多〓死。此自中古以來№,庸流立法畢竟之誤,並非不起之【證也。

                玉林病,用燥土行郁、升陷降逆、溫胃※滑腸之法,十余日後,二便皆通,逆氣悉下,飲啖如常。

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