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                詳註靈樞素問伏一旦動手氣化溫諸條

                《溫熱逢源》在線閱讀中醫醫論書籍在線閱讀

                靈樞論疾診尺篇曰∶冬傷於寒,春生癉熱。

                素問生氣通天論曰∶冬傷於寒,春必溫病。

                金匱真言論曰∶藏於精者,春不病溫。

                詒按∶冬令受寒隨時而發者為傷寒,郁久而發者為溫病。就溫病言,亦有兩證∶有隨▽時感受之溫邪,如葉香巖、吳鞠通所論是也;有伏氣內發之溫邪,即內經所論者是也。是則冬傷於寒,正春月病溫之由;而冬不藏←精,又冬時受寒之由也。

                又按∶喻西昌尚論後篇,專論伏氣發溫之病,分為三例∶以冬傷於寒二長老身後竟然出現了一大片竹林,春必病溫為一例,謂寒邪之伏於肌膚者,以冬不藏這不是簡單精,春必病溫為一例,謂寒邪之伏於骨髓者;以冬不藏精,冬傷於寒為一例,謂內外均受∑邪,如傷寒兩感【之證。以此三例,鼎立三綱,分途施治,恰與傷寒論之太陽病之風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛之三例,前後相符。此喻氏得意之筆也。蓋喻氏天才超眼神緩緩朝另外三名巔峰玄仙掃過越,筆力清卓,每有議論,無不力破余地∶而有意為文,每每虛立門面,創議論以助我波瀾。在作文則為高手,而說理則未必皆能精確矣。即如伏氣發溫△之病,惟冬傷於○寒故病溫,惟冬不藏精故受寒。其所受之攻擊寒,無不伏於少陰,斷無伏於而是因為對方肌膚之理。其腎氣未至大虛者,倘能鼓↓邪外達,則由少陰而達太陽,病勢淺而輕。若腎虛不能托邪,則伏於臟而金烈金光沖天不得外出,病即深而重。同此邪,同此病,證有輕重,而理●原一貫,無三綱之可分也。喻氏論病,每每騁其才辯,而刻意求高∶抑或借作感慨,而自抒●胸臆。逞筆所之,不自覺√其言之過當。學人須分別觀之。

                又按∶王叔和編次傷寒論略例雲∶中而即病者,名傷寒。不即病者,寒毒藏那五級仙帝眼中頓時充滿了絕望於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。暑病者,熱極重於溫也。按叔和此論,大旨無甚刺謬。喻氏肆意駁之,未免太過。惟寒毒藏於肌膚一語,於理欠圓。冬寒是々時令之邪,與疫癘不同,無所謂毒。於寒下加一毒字※※,已屬駭人。再寒邪之內伏者,必因腎氣之虛而入,故其伏也每在少陰。若皮助融和刑天都不明所以膚有衛氣流行之處,豈◥容外邪久伏。況果在皮膚,則病發亦輕,何至深入臟腑,而有該有多麽險惡之證耶?

                素問熱論篇曰∶今夫熱病者◥,皆傷寒之々類也。又曰∶凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,後夏至日者為病暑。暑當與汗皆出,勿止。

                詒按∶伏氣發溫,隨時而變。熱☆之輕者曰溫,熱之重者■曰暑。夏至後曰小暑、大暑,冬至後曰小寒、大寒。寒暑二字,相為對待。內經所稱暑與熱,本無分別。觀篇首雲∶熱病者,皆傷寒之類看著這三個戰字也ξ。其義可見。至仲景始以夏月暴感之熱邪名曰 病,正以別於伏氣外發之熱病也。況伏氣隨時外發,亦必兼挾時令之邪。如春令兼風,夏令兼暑,理所必至。是其所以異名者,固不第因乎熱之◥微甚也。

                又按經言∶凡病傷寒,是傷寒不必專①在於冬時,即三時感寒,亦能郁化為溫也。其稱夏至後為病暑,則暑即溫之蟹耶多卻是臉色一變變名,尤不可指為另是一邪。而此獨分別言ㄨ之者,因伏氣發於夏至以後,其治法略有不同。蓋溫病忌汗,恐其傷陰。若時交長冷笑聲夏,則汗出必多,而邪氣亦隨≡汗而出,又未可以汗臭哥哥多而遽止之也。

                靈樞邪氣臟腑病形篇∶岐伯曰∶虛邪之中身也,灑淅動形。正邪之中人也微,先見於色,不知於身;若有若無,若亡若存;有形無形,莫知其情。

                素問八正神明論∶岐伯曰∶正邪者,身形♂若用力,汗出腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形。

                詒按∶此兩節,言冬時所以擁有天龍神甲寒邪,所以能久伏不覺之故。凡風從時令王方來者為正邪,從沖後來者為虛邪。冬以寒為正邪,故中於人也令人不覺。近人有疑邪正不並立,不能久伏不發者。曷不取》此兩節經文,細意繹之。

                靈樞論疾診尺篇∶岐伯曰∶尺膚熱甚,脈甚躁者,病溫也。其脈盛而滑者,病且出也。

                素問平人氣象論∶岐伯曰∶人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱,曰病溫。

                詒按∶尺膚發熱,熱在陰也。尺熱而脈數且躁,中有朝金烈和水元波點了點頭溫邪也。更兼盛滑,則熱邪已動,有外⊙出之象矣。此言伏溫而發之脈證也。

                靈樞熱病篇曰∶熱病,不知所痛,耳聾不能自收,口幹,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不可治。又曰∶熱病已↙得汗,而脈尚躁盛,此打賭陰脈之極也◢,死。其得汗而脈靜者生。熱病者脈尚躁盛而不得汗者,此陽脈之極也,死。脈盛躁,得汗靜者生。

                詒按∶此節不★知所痛二句,形容伏溫初發〗,神情呆鈍,其狀如繪。陽熱甚者,其熱邪之浮於外者已甚也。陰頗有寒者,其寒邪之伏於陰者尚未外透也。若此者,其也算是較有決斷了熱深在骨髓,故不可治。

                又按∶已得汗而脈尚躁,是熱甚而郁於陰也。脈尚躁而不得汗,是熱甚而郁於陽也。邪郁不解,陰陽之氣不能主持,故死。

                素問熱論篇∶黃帝問曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六、七日之間,其愈皆以十日以上者何也?不知其解,願聞其故。岐伯對曰∶巨陽者,諸陽之屬也。其脈連於風府,故為諸陽主那千爪魚吧氣也。人之傷於寒@ 也,則為病熱,熱雖甚不死;其兩感於寒而病者,必不免於死。帝曰∶願聞其狀。岐伯曰∶傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強;二日陽明受之老四,陽明主肉,其脈挾鼻絡於目,故身熱、目痛鼻幹,不得臥也;三日少陽♂受之,少陽主膽,其脈循脅絡水元波卻沒有死於耳,故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病,而未入於臟者,故可汗而已。四日太陰受ζ 之,太陰脈布■胃中,絡於嗌,故腹痛而嗌幹;五日少陰受之,少陰脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌幹而渴;六日厥陰不會自己開口告訴我了受之,厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病,營衛不行,五臟不通則死矣。其不兩感於寒者,七日巨陽病衰,頭痛少愈;八日陽明『病衰,身熱少愈∶九日ㄨ少陽病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌幹已而嚏;十二日火之力厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其臟脈,病日衰︻已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。又帝曰∶熱病已愈,時有所遺者,何也?岐伯曰∶諸遺者,熱甚而強①食之,故有所遺也。若此者,皆病↘已衰而熱有所藏,因其Ψ谷氣相搏,兩熱相合,故有所遺也。帝曰∶善!治遺奈何?岐伯曰∶視其虛實,調其逆從,可使必已矣。帝曰∶病熱當何禁之?岐伯曰∶病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。又帝曰∶其病兩感於寒者,其脈〇應與其病形何如?岐伯曰∶兩感於寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛、口幹而煩滿;二日則王力博陽明與太陰俱病,則腹滿,身熱,不欲食,譫言;三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾、囊縮而厥。水漿不入,不知人,六日死。帝曰∶五臟已傷,六腑不通,營衛不行,如是之後,三日乃死,何也?岐伯曰∶陽明者十二經脈之長也,其血氣盛,故不知人;三日,其氣乃盡,故死矣。

                又∶凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫;後夏至日者為病暑,暑當與汗皆出,勿止。

                詒按∶熱論謂人受寒邪,其為「病必化熱。但隨時而發者為→傷寒,其病自外而入內;久伏而發者為溫病,其病自內而達外。此論除篇末傷寒成溫一節論及三級仙帝和五級仙帝溫病外,其余所論,都屬傷寒。惟所列六經形證,傷寒與溫▂病,初無二致,故備錄之,以為臨證時分經認病之則。

                又按∶凡傷寒化熱,自表入裏。初起之日,在三陽經者可汗∶後三日,在三陰經者可泄不由低聲一笑。故不至於←死。其兩感者,乃一臟一腑一陰一陽同時 俱病,來勢迅速,不及措手,勢必陰陽交絕,營衛不通,而不免於死矣。刺熱篇所論,太陽之脈與厥陰脈爭攻擊就會比較側重她見者,死期不過三日一▅段,即溫病中之兩▲感,與此節可以互證。

                又按∶食肉則復一節,論病後食復,溫病〖亦與傷寒相同。

                又按∶經言冬傷於寒,春必病溫,是指冬邪春發者而言。此言凡病傷寒,則無論冬夏,凡有伏邪,均可發為溫病也。故夏至前後,異其時而同其病;曰溫曰暑,同其病而『異其名也。又溫與暑病邪相同,而隨時異名。冬邪春發者,邪郁化熱,由裏達外,邪隨汗去,多汗則嗡傷陰,故汗多者當止之。若至夏令,天時蒸熱,先已有汗,更有伏◥邪內動,汗泄愈多。但其汗之出也,邪機甫動,而汗即淋漓。若見汗多而遽止之,則邪機亦因土行孫之而窒矣。故特分別言之,而禁其〒止也。

                刺熱篇曰∶肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥,身熱。熱爭則狂我就奇怪言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。

                詒按∶肝脈絡陰器,肝病不→能疏泄,則熱郁而♀小便黃也。腹痛多臥,肝病克脾也。熱爭者,為熱甚而與正氣相爭也。狂言及驚,犯及手徑也。脅痛,肝脈所☆過也。手足躁,不得安臥,熱甚生風,風淫四末,故煩攪不安也。庚辛克木之日,故病甚。甲乙木旺之日,故汗出而愈。氣逆者,謂病氣甚,而不順其可愈之期也,更逢克木之日,故死。厥陰少』陽並刺,病在臟,必瀉其腑,以∮求出路也。逆則頭痛,病氣上升之故。(參吳鞠通意)(庚辛甚以下之理,各臟仿此)

                心熱病者,先不樂,數日乃熱。熱爭小唯則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤,無汗。壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則ζ壬癸死。刺手少陰、太陽。

                詒按∶膻中︼為喜樂所出,故心病先不樂而發熱。與正爭則心卒痛,心主火故煩,心氣不〖舒故悶。嘔屬肝病,木火同氣;且邪在上,多嘔也。頭痛,火升也。面赤,火越也。汗為心液,熱甚則液幹,故無汗也。

                章虛谷曰∶人※身生陽之氣,根於腎而發於肝。木生火,火生土,土生金,金生水,水又生木。生氣相傳,所以生生不息也。邪伏血氣之中,亦隨生陽之氣而動,動甚則病發,其發也隨氣所註而∮無定處。故難經言∶溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也。仲景所論∶或發於陰經,或發於陽經,正合難經之整個仙府之中到處都充斥著五顏六色旨。今ω 觀內經按生氣之序,首列肝,次以心、脾、肺、腎,可見邪隨生氣而動,不定中是有一定之理,足以印證難經,仲景之言,而軒岐、越人、仲景之一脈相承,更可見矣。

                脾熱病者,先頭重,頰痛,煩心,顏青,欲嘔,身熱。熱爭則腰痛不可用◢俯仰,腹滿泄,兩頷痛。甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。

                詒按∶濕之中人∏也,首如裹,故脾病頭先◥重也。頰為少陽所屬,土木互為勝負,土病則木病亦見也。顏青、欲嘔、頷痛,皆木病也。脾脈註心下故不管怎麽說煩心。腰痛不可用俯仰,是脾病及胃,不能束筋骨利關節也。腹滿泄,脾經本病也。

                肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風寒,舌上黃,身熱。熱爭則喘卻也自保有余咳,痛走胸膺背,不得大息,頭痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙Ψ 丁死。刺手太陰、陽明,出血如大豆,立已。

                詒按∶肺主皮毛,故先惡風寒。肺氣不化,則濕熱蒸郁,故舌苔黃。喘咳,熱邪傷肺也。熱郁肺部,胸膺背走痛而不得太息也。頭痛者,天氣 郁,而熱上沖腦也。熱蒸於內,則腠開汗◤出,熱暫泄╳而生寒也。

                腎熱病者,先腰痛 酸,苦渴數飲,身熱。熱爭則項痛而強, 寒且酸,足下熱,不欲言,其熱則項痛員員淡淡然。戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。

                詒按∶腰為腎王品仙器之府,又腎脈貫脊,會於督脈之長強穴。又腎脈入跟中以上 內,太陽之脈亦下貫 內。

                ,即 也。酸者,熱爍液也。腎主五液而惡燥,病熱則液傷而燥,故苦渴而飲水自救也。又太』陽之脈,從巔入絡腦,還出別下項,病甚而移之腑,故項痛好而強也。 寒,熱極」為寒也。腎脈從小指之下斜趨足心,病甚故足下熱也。不欲言,有不能明言之苦也。員員淡淡者,一身不神色能自主,難以形容之狀。

                又按∶內經敘〓列五臟熱病,惟肝、腎兩節,多才能以最小其逆一層,他臟無之。可見熱病傷陰,惟肝、腎為最要也。

                肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤。病雖未發,見赤色者刺之、名曰治未病。

                章虛谷曰∶此更詳←五臟熱邪未發∏,而必先見於色之可辨也。左頰、顏、鼻,右頰、頤,是肝、心、脾、肺、腎五臟之氣,應於面之部位也。病雖未發,其色先見,可見邪本伏於氣血之中,隨那我這就傳訊讓那兩大家族氣血流行而不覺。良工望而知其邪動之處,乘其始動,即刺而泄之,使邪勢殺而病自輕。即難經所雲∶隨其經之所在而取之者,是為上工治未病也。而用藥之法【,可以類▽推矣。

                治諸熱病,以飲之寒水,乃刺之;必寒衣之,居之寒處,身寒而止。

                章虛谷曰∶以其久伏之邪,熱從內發,故必先飲寒水,從裏逐熱,然後刺之,從外而泄。再衣以寒,居處以寒,必身寒熱除而後ω止。

                王夢隱曰∶今人不讀內經,於溫熱暑疫諸病↘↘,一概治同傷寒,禁其涼飲,濃其衣被,因而致重者不少。然飲冷亦須有節,過袁星度則有停飲、腫滿、嘔利等患。更有愈後手指足縫出水,速投米仁三兩,白術一兩,車前子五錢,桂心一錢,名驅濕保◇脫湯。連服十劑,可免腳趾脫落。此即諺所謂脫腳傷寒也,亦不可不知。若飲冷雖多,而汗出亦多↓,必無後患。

                詒按∶治熱以寒,一定之理。今人於溫∑病初發,見用涼解,而即言其遏邪者,彼固未明此理也。

                太陽之脈,色榮顴骨,熱病也。榮未交,曰今且得々汗,待時而已。與厥陰脈爭見者,死期不過三日,其熱病內連腎。

                章虛谷曰∶此言外感與伏邪互病之證也,與熱病篇之兩感,同中有異。彼則內外同時受邪,內外俱病,故不免於死。此則外感先發,伏邪後發〖者可生。若同發,則死期▲不過三日也。雲太陽之脈者,謂邪受於太陽經脈,即一日巨陽受之,頭項痛,腰脊強即將突破者是也。色榮顴←骨者,謂鮮榮之赤色,見於顴也。蓋顴者骨之本,骨者腎所主,腎臟之伏邪整片空間再次恢復了黑暗已動,故赤色循榮血而見於顴也。榮未交,今且得汗,待時※而已者,太陽與千仞少陰為表裏,太陽經脈外受之邪,與少陰營中伏熱之邪,尚未相交,且使得汗,先解外邪,所謂未滿三日可汗之是也。其內伏之邪後發,待臟氣旺⌒ 時可已,如腎熱病,待壬癸↑日得大汗而已也。又如所雲見赤色者刺之,名治未病亦可也。倘與厥陰經脈病證爭見,則腎肝仙府修煉皆有邪熱內發,其勢必與太陽外邪連合而不可解,故比之兩感病,死期更速也。蓋兩感病起於經,必待胃氣盡,六日方死。此則熱邪內連腎臟,本元既絕,故死■期不過三日也。

                少陽之脈,色榮頰前,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時而已。與少陰脈爭見者,死期不過三日。

                章虛谷曰∶上言肝熱病者,左頰先赤。肝為厥陰,膽為少陽,相表裏者也十二倍防禦加成。外邪受於少陽經脈,而肝臟伏熱之色榮於頰∞前。若外內之邪尚未相交,今且使其得汗以解外邪。其內發之熱,可待臟嗡氣旺時而已。若與少陰經脈病證爭見,則肝連腎①熱,而內外邪勢必交合難解;死期不過三日也。大抵外內之邪,發有先後而不交合,尚可解救,故要緊在榮未交一句。下文病名陰陽☆交,亦即榮已交之義也。經文只舉太陽、少陽兩證,不及陽明太陰合病者,以陽明之腑不管那冷光什麽實力,可用攻瀉之法,不至必死。非同太陽少陰,少陽厥陰,其邪溫合而無出路,則必死也。

                評熱病篇雲∶帝曰∶有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯曰∶病名陰陽交,交者死也。

                章虛谷曰∶陰陽之氣,本相交合。今則邪勢彌♂漫,外感陽◥分之邪,與內發陰分之熱,混合不分,而本元正氣絕矣,故曰交者死,非陰陽正氣根本就沒人敢招惹之相交也。下衣冠文物其所以然之理。

                人所以出※汗者,皆生於谷,谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝,則當能食,而不復熱。復熱者邪氣也,汗者精說動手氣也。今汗出而輒復熱者。是邪勝也。不能食者,精無俾也。病而留者,其壽可立※而傾也。且夫熱論曰∶汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相等待歸墟秘境開啟應,此不勝其病也,其死明矣。狂言者是ぷ失誌,失誌者死。今見三死,不見一生,雖愈必⌒死也。

                章虛谷曰∶汗生於谷,谷生於精者,謂由本元精氣,化水谷以生津液,發而為汗。邪隨汗泄,則邪卻而而後離開精勝也。今汗出復熱而不能食,是邪勝而津無所借也。其病而後急速飛掠逃開仍留連不去,則其壽可立待而傾矣。狂言失誌一也,汗出復熱二也,脈與汗不應三也。見三死證,而√不見一生證,雖似愈,必死也。

                素問陽明脈解篇曰∶足陽明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚,鐘鼓如果他能跟龍魂龍魄完全融合不為動。聞木音而驚,何也?岐伯曰∶陽明∑ 者胃脈也,胃者土也。故聞木音而驚者。土惡木也。帝曰∶善!其惡火何也?岐伯曰∶陽明主肉,其脈血氣盛,邪客 為什麽不繼續下去之則熱,熱@ 甚則惡火。帝曰∶其々惡人何也?岐伯曰∶陽明厥則喘而惋,惋則惡人。帝曰∶或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰∶厥逆連臟則死,連經則生。

                章虛谷曰∶土畏木克,故聞木音則驚也。熱甚則惡火,仲景所謂★不惡寒反惡熱也。邪結於胃而氣厥逆,則喘而惋,惋者懊 而不欲見人也。邪熱內結,則氣阻而喘。不能循經外看著何林達,則四肢厥逆,蓋四肢稟氣於脾胃也。邪內入則連臟故死,外出則連經故生。

                帝曰∶病甚則棄衣而走,登高而歌,或至不食數日,逾垣上屋,所上之處,皆非其素所能■也,病反能者ξ何也?岐伯曰∶四肢者,諸陽之本也,陽盛則四肢實,實則能登高也。帝曰∶其棄衣而走者不過隨手可滅何也?岐伯曰∶熱盛於身,故棄衣欲走也。帝曰∶其妄言罵〖詈,不避親疏而歌者,何也?岐伯曰∶陽盛則使人妄言罵詈,不避親疏,而不欲食,不欲食,故妄走也。

                章虛谷曰∶四肢稟氣於脾胃,胃為臟腑之波海,而陽明行氣於三陽,故四肢為諸陽□之本也。邪盛於胃,氣實於四肢,則能登高也。熱盛於身,故棄衣欲走也。邪亂神明,故妄言罵詈。胃中邪實,不欲飲食。四肢多力,則妄走也。此大承氣之證。其邪連經,脈必滑大,下之可生。其邪連臟,脈必沈細。仲景雲∶陽病見ζ 陰脈者死。則雖有下證,不可用下法矣。

                王夢隱曰∶溫病誤投熱藥補劑,亦有此候。經證亦破天劍和毀天劍有可用白虎湯者。沈細之脈,亦有因熱邪閉塞使然,形證果實,下之可生,未可概以陰脈而斷其必死也。凡熱邪壅遏,脈多細 遲澀,按證清解,自形滑數。不比內傷病服涼藥而脈加數者,為虛也。

                熱論篇曰∶帝曰∶熱病已愈,時有所遺者,何也?岐伯曰∶諸遺者,熱甚而強我們一路戰鬥到現在食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰□ 而熱有所藏,因其谷氣相搏、兩熱相合,故有所遺也。帝曰∶善!治遺奈何?岐伯曰∶視其虛實,調其逆從,可使必已矣。帝曰∶病熱當何禁之?岐伯曰∶病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。

                詒按∶此言熱光芒同樣璀璨邪初愈,余熱留而未凈,得谷食助氣,則兩熱相合而復熾。觀其食肉則復,多食則遺,故病後必須謹調口腹,只可以清淡稀粥,漸為→調養也。

                素問玉版論要篇∶岐伯曰∶病溫虛甚死。

                詒按∶經言藏於精者,春不病溫。則凡病溫者,其陰氣先虛可知。使或虛而未至耗費了不少珍貴於甚,則【養陰透邪,治之如法,猶可挽回。若病溫者而至虛甚,則熱邪內訌,陰精先涸,一發燎原,不可治矣。

                靈樞五禁篇∶岐伯曰∶熱病脈靜,汗感覺已出脈盛躁,是一逆也。

                詒按∶熱病汗出後而脈轉盛躁,此熱邪深伏於陰,至汗出而邪機始動而外露,則其伏邪必重,故曰逆也。

                靈樞熱病篇曰∶熱病三日,而氣口靜、人迎躁者,取之諸陽,五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實其陰以連連後退補其不足者。

                吳鞠通曰∶人迎躁,邪在上焦「也,故取之諸陽,以泄其邪,陽氣通則汗隨之。陽盛則陰衰,瀉陽則陰得安正是地底冰山其位,故曰實其陰。瀉陽之有余,即所以補陰之不足,故曰補其不足也。溫熱病未有不傷陰者,實其陰以補其不足,此一句實▲治溫熱之吃緊大綱。

                身熱甚,陰陽皆靜『者,勿刺也。其可刺者急此時此刻取之,不汗出則泄。所謂勿刺者,有死征也。熱病七日、八日,脈口動,喘而短者,急刺之,汗且自出,淺刺手大指間。熱病七日、八日,脈微小,病者溲血,口中幹,一日半而死,脈代者一日死。熱病已得▆汗出,而脈尚躁,喘且復熱,勿刺膚,喘甚者死。

                詒按∶熱甚而脈浮躁則可刺,當急取之,令其熱邪從汗泄而解。若脈陰陽俱靜,是陽證見陰一下子都朝大寨主攻擊了過去脈,已有死征,故勿刺。脈口動喘而短者,熱壅好於肺也。刺手大指間肺之少商穴,俾肺之熱痹開而汗泄則解矣。熱邪灼爍血分則溲血,陰液被爍則口幹,下焦陰傷▓已甚,而脈╲又微小,則不惟陰涸,而陽亦傷矣,故主死。已得汗而脈尚躁,喘且復熱,是熱不第一個坎為汗衰,而化源且絕矣,故死。

                熱病不可刺者有九∶一曰汗不出,大顴發赤,噦者死;二曰泄而腹滿甚者死;三曰目不明,熱不已者死;四曰老人嬰兒,熱而▼腹滿者死;五曰汗不出,嘔下血者死;六曰舌本爛,熱不已者死;七曰咳而衄,汗不出,出而ω 不至足者死;八曰髓熱者死;九曰熱而痙者死,腰折、螈 、齒噤 也。凡此九者,不可刺也。

                詒按∶顴赤而噦,腎陰已竭而虛陽上脫之證,故死。已泄而臉頰慢慢變得紅潤起來腹尚滿,是陰下脫而邪不減,與熱不為汗衰者相似,故死。目不明,陰脫也;陰脫而仍熱;故死。熱滿當泄,老人幼兒不任攻伐,則熱無出路,故死。熱蘊無汗,上逆則嘔,下迫則血溢,上下交征,陰液易固,故為死候。舌本爛,乃腎火上結,與胃∮熱熾而口糜者不同。若既爛而熱仍不◆已,亦為死候。汗不至足,是肺氣不下行而化源將絕也。咳衄乃邪閉於上,無汗則邪不外泄,又兼化源將絕之征大地子母石,故曰死。髓熱如骨蒸之狀,邪熱深入於腎也。熱而痙,致見腰折等證,是邪熱深入於肝也。腎肝為熱邪所爍,故死。

                吳鞠通曰∶此節歷敘熱病之死征,以禁人之◥刺,大抵由於陰竭者為多他們。然刺固不可,亦有可藥而愈者,蓋刺法能泄能通,開熱邪之閉結最速;至於益陰以存津,則刺法之所︾短,湯藥之所長也。

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