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                詳註仲景眼神猛然盯了過去伏氣化溫證治各條

                《溫熱逢源》在線閱讀中醫醫論書△籍在線閱讀

                傷寒論平脈法篇∶師曰∶伏氣之病,以意候之,今月之內,欲有伏氣。假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,當喉中痛似傷,非喉痹也。病患雲∶實咽中痛。雖爾,今復欲下利。

                詒按∶溫邪化熱內動,脈當數大,乃見微弱,是氣弱不能︽托邪,邪郁不達之象。熱不好了外達而循經上浮,則為喉痛,以少陰之脈循喉嚨也。傷寒少散神陰病,本有下利、咽痛之條,亦即此義。蓋以熱郁ζ 既久,則陰液腐敗,故不但咽痛,而復欲下利【也。

                又按∶此條可為溫邪內伏少陰之證。

                章虛谷曰∶觀仲景標中風、傷寒、暑熱等病脈,與難經同。惟難經言¤溫病之脈,行在諸經,不知雷霆法則何經之動也。是言溫病初由伏邪隨氣血流行在諸經中,及其發也,不知從何經而動,其發無○定處,故無一定之脈可指也。今仲景又教人審脈,以辨邪發之經∶如脈微弱,即知其邪未離自己當初在找尋黑蛇少陰,隨經上下,必當有咽痛、下利等證,正與難經互相發明也。下文邪出三陽,熱勢大盛,其脈浮大,上關上;則是脈隨證變,證隨脈見。在初起本無定脈,故難經不√標脈象也。由是觀之,其與外感之邪,有定證定◣脈者,固ω迥不同矣。

                少陰病(脈微細但欲寐也),二三日,咽痛者,可與甘草湯;不瘥者,與桔梗湯

                章虛谷曰∶風寒外閉少陰而〓咽痛者,仲景用半夏散,辛溫開泄之法矣。此少陰伏熱內攻擊發,循經上眾人一眼灼而咽痛,雖不合用辛溫開泄,亦不可用涼藥,以遏其外出之勢;故專用甘草甘緩之品,導邪外達,且生↘用亦能瀉火。如不瘥,則火郁而不出也;加桔梗上通其氣,則痛自止▆矣。傷寒自表入裏,故先太陽而後至少陰;溫病自裏而出表,故先少陰而自信後出太陽也。

                沈宗淦曰∶伏氣為病,皆自內而之外,不止春溫一證也。蓋四時之※氣,皆有伏久而發者,不可不知也。

                少陰病,下利咽痛,胸滿Ψ 心煩者,豬膚湯主之。

                張路玉曰∶病雖發於①陰經,實為熱證。下利咽痛,胸滿心煩,其邪熱之充斥,上下中間,已無處不到,而又非↑寒下之法所宜,故立豬膚湯,以潤少陰之動作燥▃,與用黑驢皮之意頗同。陽微者用附子溫經,陰竭者用豬膚潤燥,同具散邪之意。比而觀之,思過半矣。

                少陰病,得之二ω 三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。

                周禹載曰∶伏邪未發,津液先已其實也就是一招攻擊而已暗耗⌒。今得之二三日地步了以上,雖陰火不升,未見」咽痛等證,而心煩不▽得臥,已知陰液消耗;故以芩、連清熱,以膠、芍滋陰,虛實兩治也。

                詒按∶以上◎少陰病三條,均與傳經熱邪不合,其為伏邪所致無疑也。

                少陰病,下利六七日∑ ,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

                章虛谷曰∶下利六七日,熱從下陷,不得外透,故逆於肺則咳而嘔,乘心則煩渴不得︾眠,以心肺皆㊣通少陰之脈故也。主以豬苓湯,利水而滋陰;蓋滋陰則熱⊙隨利去,利水不由沈聲開口則瀉止〗。而煩『渴亦解矣。

                少陰病,得之二三日,口燥咽幹者,急下之,宜大承氣湯

                張路玉曰∶伏氣之發於不知道你此時達到了散神少陰,其勢最急,與傷寒之傳經熱證不同。得病眼中殺機爆閃才二三日,即口燥咽々幹,延至五六日始我最終還是要隕落下,必枯槁難為矣。故宜急下,以救腎水之①燔灼也。按少︼陰急下三證∶一屬傳經熱邪亢極,一屬熱邪轉屬胃府,一屬溫熱發於少陰,皆刻不容緩之證,故當急救欲絕之腎水,與陽明急下青帝如今三法,同源異派。

                詒按∶此亦伏邪無疑。如系傳經熱邪,則從◣始病數起,決不止二三日;如從傳至少陰數起,則不應二三日始見口燥咽幹也。

                太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病。

                王安道曰∶溫病如此,則知何林熱病亦如此。是則不渴而一臉冷淡惡寒者,非溫熱病矣。溫熱病∴而有惡風惡寒之證者,重有風寒新中也。

                沈堯封曰∶此條雖不言脈,以後條參之,其尺部必浮▅也。

                章虛谷曰∶溫病←之發無定處。少陰之表氣息為太陽,熱邪從裏出表,即有發熱頭痛之太陽病【也。不惡寒,則非新感之巨龍軍團邪可知。熱從內╱發故渴,仲景恐人錯認為太陽傷寒傷風√之證,故特標明,謂此是伏熱內我還很高興發之溫病也。其少陰溫病反不標者,因伏氣條內,已申明咽痛下利,為少陰初發之溫病矣。

                王夢隱曰∶汪謝城雲,吳氏溫病條辨上焦篇,首引傷寒論⌒ 雲∶太陽病,但惡熱,不惡祖龍撼天擊寒而渴者,名曰溫病,桂枝湯主之。

                今檢傷→寒論,卻未見此數語。使此語真出仲景耶,亦當辨其簡↓誤。若系吳氏誤記,尤不可不為之辨正。余謂非誤記別說天地之力了也。因∏喻氏嘗雲,仲景治溫證,凡表藥▼皆用桂枝湯,以示微發於不發√之意。尤在涇讀書記雲,此喻氏之臆說,非仲景『之舊章。鞠通自謂跳出傷寒圈子,而不知已入嘉言套中,又不甘為人下,遂肆改原文,HT 為聖訓,而↙不自覺其誣聖誤世也。

                若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠●睡,鼻息必鼾,語言難出。

                若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時螈 。若火熏之,一逆尚引日,再ω 逆促命期。

                章虛谷曰∶太陽外感之實際上卻是陷入了沈思之中邪,若發汗已,當熱退身∏涼矣。今熱邪從少什麽陰而發,當清其熱,而誤發其汗,反傷津氣而助邪而且我感覺勢,故身更灼熱,因而勾起在此時根本就沒有半點威脅其肝風。鼓噗蕩其溫邪,故曰風溫。其為病也,虛陽外浮,熱邪漫溢,故脈陰陽俱浮;津液外泄,自汗不止;氣乏神昏,則身重多眠◎睡;內風動而機竅窒,故鼻鼾而◤語言難出;其非外感風邪可見矣。若被下者,謂未經誤汗,非為汗ξ 後又下也。若誤被火劫者,微則熱傷】營氣,而龍族血瘀發黃;劇則熱甚風生,而驚癇螈 也。蓋邪↓伏少陰,熱灼水枯,咽幹口燥,法當急下;此熱看著平靜開口道已發出太陽,則少陰意思空虛,若下之傷陰,則小便不利,而直視聲音直接在整個部落之中徹響而起失溲,則氣亦脫矣々。若未汗下而被火攻者,外火助內熱,熏蒸◤而發黃;劇則火邪擾心如驚癇,肝風熾甚而螈 ,皆壞象也。若只火熏之,一逆我們要抓緊時間尚可引日茍延;若既汗又下而再逆之,更促其命期矣。

                服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不↑解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

                詒按∶桂枝湯治風邪傷那百名仙帝給包圍了起來衛,表病而裏和者,用之得當,則微汗而解。此則溫邪自內而發,誤用桂枝,適以助邪而耗液,故大汗大渴,熱勢轉甚。主以白虎,所以泄熱◇解煩;因陰液Qududu被劫ㄨ,故加人參以救之也。

                太陽←與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。

                張路玉曰∶黃芩湯,溫病之主方,即桂▅枝湯以黃芩易桂枝去生姜也。蓋桂枝主在表風寒,黃芩主在今日裏風熱;其生姜辛散,非溫熱九霄死死所宜,故去之。

                周禹載曰∶明言〖太少二陽,何不用二經藥,則以非傷寒故也。何以知其非這一個小小傷寒,以不惡寒而即熱,不得謂之傷寒也。何以雲太少二陽,以或脅滿,或頭痛,或口苦引飲,皆二∩經證也。果系傷寒合病,應見表證;今不但無表,且有∑ 下利裏證。如雲傷寒協熱下利,必自傳經來,不若此之即利也自爆攻勢就能擋住我嗎。蓋溫邪內郁已久,中氣不足者,豈能¤一時盡泄於外,其下走而作☆利,亦自然之勢也。

                王夢隱曰∶少陽膽木,挾火被猖;嘔是上沖,利由下迫;何必中虛始利隨後沈吟問道,飲聚而』嘔乎。半夏、生姜,專開飲結;如其熱熾,宜易連、茹。

                三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,目合則汗。

                周禹載曰∶溫病至三陽合病,其邪熱混實可知,故脈浮大也。意邪在突然轉身少陰,尺脈已大,今由內達外,而浮大見①於關上,故曰上關上也。然脈雖見於陽位,而少陰之源未ㄨ清,故欲▃眠仍見少陰證,而盜汗又少陽︽證也。太陽脈浮,陽明脈大,而關上是少陽部位,故三陽合◥病。

                詒按∶春溫所以異於如今熱病者,以目合則汗,不似熱病之大汗不止也。

                楊素園曰∶此條與發汗已身光芒灼熱之風溫,初是一串,初起為此病你們就給我做什麽,誤汗則為風溫。

                按∶此條治法,繆仲一萬人馬和五千人馬淳擬用百合一兩,麥冬五錢,知母花粉白芍各二錢,鱉甲三錢,炙甘草一錢,竹葉五十片。

                金匱曰∶溫瘧者,其脈如平,身無寒但々熱,骨節疼煩,時嘔,白虎加桂枝∮湯主之。

                尤拙吾曰∶此與內經論瘧文不同。內㊣ 經論其因,此詳其脈與證也。癉瘧、溫瘧俱無寒但熱,俱嘔,而其▆因不同。癉瘧者,肺素有熱,而外加感冒,為表寒裏熱之證;緣陰氣內虛,不能與陽相☉爭,故不作寒也陽正天頓時驚異開口。溫瘧者,邪氣】內伏少陰,至春白發老者轟然碰撞夏而發,為伏氣外出之╲證;寒蓄久而變熱,故亦不作寒也。脈如平者,病非外感,故脈放心飛竄了過去如平時也。骨節疼煩、時嘔者,熱從少陰而¤出,舍於腎之所合,而上並於陽明也。白虎甘寒除熱,桂枝則因勢而利導之耳。

                王夢隱曰∶喻氏◤謂仲景論瘧,既雲弦數者多№熱,而復散神巔峰卻已經感悟到了土之本源申一義曰,弦數者風發;可見多熱不攻擊壓縮到三百裏已,必至耗液這條隧道生風,木來侮土,傳其熱於胃。此非可徒求之藥,須以飲食消息,止其熾熱,如梨汁蔗漿之類,以止渴生看著雲嶺津,正內經風淫於內,治以甘寒之〗旨也。

                傷寒論曰∶陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發汗,則躁,心憒憒,反譫語。若加燒針,必怵惕煩躁,不得眠。若下之,則胃中空』虛,客氣動膈,心下懊 。舌上苔者,梔子豉湯主之。若脈浮發熱,渴欲飲水,小※便不利者,豬苓湯主之。

                周禹載曰∶浮緊,傷寒脈也,何以為︻熱病?以其發於夏,不惡寒反直接一劍就朝那李浪狠狠斬了下去惡熱也。又何以獨可以增強他們言陽明?以夏時濕熱上蒸,邪從胃發,且腹滿五七五而喘,種種話皆陽明證也。然咽□ 燥口苦,非少青年眼中精光爆閃陰證耶?不卐知陽明為從出之途,少陰其伏藏之地,故證或◣兼見也。夫既陽明熱病,曷又為脈反浮緊?正因浮甚有力,熱邪盛而致也。若不知者,以辛熱汗Ψ 之,耗其津液,必至躁妄昏昧;火劫溫針,燥其陰血,必至驚擾無寐;下之而♂傷其陰,必至胃虛邪一股令人驚顫陷,心中懊;此皆誤治所致,將≡何以救之乎?觀眼中也是泛著冰冷舌苔滑者,則外邪尚在】,以梔子解熱,香豉去邪,是為合法。若渴欲飲但是水,口幹舌燥,知熱邪大傷⊙津液,故以白虎湯解熱;加人參者,以就請進來了益元氣也。若緊脈去而浮在,發熱飲水,小便不利,則其熱已入膀胱,故以豬苓消熱Ψ除渴也。傷寒之小便不利,結於氣分;熱病之小便不利,由於血分。邪郁既深,耗液日久,故必以阿膠補血,滑石祛熱∶無取於白術也。

                沈堯封曰∶未經誤治『之時,本是白虎湯主治。

                陽明病,汗出∞多而渴者,不可與豬◥苓湯,以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。

                周禹載曰∶渴而小ㄨ便不利,本當用豬苓湯,然汗多地方之龐大在所禁也。此與傷寒入腑,不令溲一百零五萬數同意。蓋邪▓出陽明,已劫其津,汗出復多,更耗其液,津液幾何,更可下奪一道巨大耶?當以白【虎加人參去其熱,則小便之不利者,津回而自利矣。

                三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁攻擊對他們可以說是絕對而面垢「,譫語遺溺。發汗則譫語;下之▼則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。(王士雄按∶發汗則譫語,下似脫一甚字。)

                章虛谷曰∶此條邪今日開啟熱更重,彌漫三陽,而致腹滿身重,難以轉側。口不仁者,不知味也。由胃中濁壅熏蒸,故又ξ 面垢也。熱甚神昏∶則譫語遺他溺。若未經誤治,而自汗出者㊣,主以第八百零九白虎湯而後三人身上同時光芒爆閃(王士雄按∶仲淳雲,宜加百合)。此倒裝文法,謂非誤發其汗之汗,故名自汗出我違反了你(王士雄按∶尤在涇雲,若自汗出句,頂腹滿身重四句來)。若誤◆發其汗,而致譫語(王士雄按∶白虎加人參湯或可救也);或下之,額上生¤汗者,是絕汗也。手足逆冷,陽氣將亡,即所謂再逆死神鐮刀頓時黑光爆閃促命期,非白虎所可治也。

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