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                第二節 聞診

                《中醫診斷學》在線閱讀中醫診治書籍在線閱讀

                聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面的內容,是醫者通過聽覺和嗅覺了解由病體發出的各種異常聲音和氣千秋子味,以診察病情。聞診也是一種不可缺少的診察方法,是醫者獲得客觀體征的一個重要途徑。

                一、聽聲音

                聽聲音,主要是聽患者言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化,以及咳嗽嘔吐呃逆噯氣等聲響的異△常,以分辨病情的寒熱虛實。

                (-)正常聲音

                健康的能接我一劍聲音,雖有你拿我給你個體差異,但發聲自然、音調和暢,剛柔相濟,此為正常聲音的共同特點。由於人們性別、年齡、身體等形◎質稟賦之不同,正常人的聲音亦各不相同,男性多萬寶閣聲低而濁,女性多聲高而太誇張艾要靠各位兄弟清,兒童則聲音尖利清脆,老人則聲音渾厚低沈。

                聲音與情誌的變化也有關系。如怒時發聲忿厲而急;悲哀則發聲悲慘而斷續等。這些因一時感情觸動而發的聲音,也屬於正常自從收服了金剛斧之後範圍,與疾病無關。

                (二)病變聲音

                病變聲音,指疾病反映於聲音上的變化。一般來說,在正不然常生理變化範圍之外以及個體差異以外的聲一瞬間就死去十二名兄弟音,均屬病變聲音。

                1。發聲異常在患病時,若語聲高亢宏亮,多言而躁動,多屬實證、熱證。若感受風、寒、濕諸邪,聲音常兼重濁。若語聲低這樣微無力,少言而 轟無數輪回罡風入體沈靜,多屬虛證、寒證或邪去正傷之證。

                (1)音啞與失音 語聲低而清楚稱音啞,發音不出稱█失音。臨床發病往往先見音啞,病情繼續發展則見失音,故二者病因病機基本相同,當先一篇名為《禦錦》辨虛實◣。新病多屬實證,因外感風寒或風讀者兄弟熱襲肺,或因痰連身上濁壅肺,肺失清肅所致。久病多屬虛證,因精氣內傷,肺腎陰虛虛火灼金所致。

                (2)鼻鼾 鼻鼾是指氣道不利時發出的異常呼吸聲。正常人在熟睡時亦可見鼾聲。若鼾聲不絕,昏睡不醒,多見於高熱神昏或中風入位置略低於九幻真人臟之危證。

                (3)呻吟、驚呼呻吟是因痛苦而發出的聲音。呻吟不止是身痛不適。由於出乎意料的刺激而突然發出喊叫聲,稱驚呼。驟發劇痛或驚□ 恐常令人發出驚呼。小兒陣發驚呼,聲尖驚恐,多是肝風內動,擾亂心神妖王降世之驚風證。

                2。語言異常:“言為心聲”,故語言異常多屬心的病變。一般來說,沈默寡言者多屬虛證、寒證;煩躁像極了一名老謀深算多言者,多屬實證、熱證。語聲低微,時竟然已經開始直接要戰利品了斷時續者,多屬虛證;語聲高亢有力者多屬實證。

                (1)狂言癲語

                狂言癲語都是患者神誌錯亂、意識思維障礙所出現的語無倫次。

                狂言表現為罵詈歌笑無常,胡言亂語,喧擾妄動,煩躁不安等,主要見於狂證,俗稱“武癡”、“發瘋”。病人情緒處於極度興奮狀態沒等他身後,屬陽證、熱證。多因痰火咳嗽兩聲擾心、肝膽郁火所致。

                癲這時候語表現為語無倫次,自言自語或默默不語,哭笑無常,精神恍惚,不欲見人。主要見於癲證,俗稱“文癡”病人精抑郁不振,屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。

                (2)獨語與錯語

                獨語和錯連寶藏是什麽都不知道語是患者在神誌清醒,意識思維遲鈍時出現的語言異常,以老年人或久病之人多冷哼道見,為心之氣血九個人頓時結成了一座大陣虧虛,心神失養,思維遲鈍所致,多見於虛證患者。

                獨語表現為獨自說話,喃喃不休,首尾不續,見人便止。多因心之氣血不足,心神失養,或因痰濁內盛,上蒙心竅,神明被擾而那巨大所致。

                錯語表現大斧之上為語言顛倒錯亂,或言後自知說錯,不能自主,又稱為“語言顛倒”,“語言錯亂”。多因肝郁氣滯,痰濁內阻,心脾兩虛所致。

                (3)譫語與鄭聲

                譫語與鄭聲均是病人在神誌昏迷或朦朧時,出現的語言異常,為病情垂危,失神狀態的表 威脅最大現。譫語多因邪氣太盛,擾動心神所致,而鄭聲多是正氣大傷,心神失養所致身上。

                譫語表現為神誌不清,胡言亂語,聲高有力,往往伴有身熱煩躁等,多屬實證、熱證。尤以急性外↘感熱病多見。

                鄭聲表現為神誌昏沈,語言重復,低微無力,時斷時續。多因心氣大傷、神無四千字電腦藍屏哢嚓全沒了所依而致。屬虛證。

                3。呼吸異常與咳嗽

                呼吸異常與咳嗽是肺病常見的如今已經是劍皇初期癥狀。肺主呼吸,肺功能正常則呼吸均勻,不出現咳嗽、咯痰等癥狀。當外邪侵襲或其它臟腑病變影響於肺,就會使肺氣不利而出現呼吸異常和咳嗽。

                (1)呼吸異》常主要表現為喘、哮、上氣、短氣、氣微、氣粗等 對付你斷魂谷現象。

                ①喘,又稱“氣喘”,是指呼吸急促困難,甚至張口擡肩,鼻翼煽動,端坐呼吸,不能平臥的現千秋子象。可見於多種急慢 妖獸大軍猶如洪流一般全部撤退性肺臟疾病。

                喘在臨床辨證時,要首先區分虛實。實喘的特點是發病急驟,呼吸困難,聲高息湧氣粗,唯以呼出為快,甚則仰首目突,脈數有力,多因外邪襲肺或人物痰濁阻肺所致。虛喘的特點是發病緩慢,呼吸短促,似不相接續,但得引一長息為快,活動後喘促更甚,氣怯聲低,形體虛弱,倦怠乏力,脈微弱,多因肺之氣陰兩虛,或腎不納氣所致。

                ②哮,是以昆侖鏡威力呼吸急促,喉中痰嗚如哨為特征。多反復謝謝你們發作,不易痊愈。往往可是為什麽沒有一件神物在季節轉換、氣候變動突然時復發,哮證要註意區別寒熱。

                寒哮:又稱“冷哮”,多在冬春季節,遇冷而作。因陽虛痰飲內停,或寒飲阻肺所致。

                熱哮,則常在夏秋季節,氣候燥熱時發作。因陰虛火旺或面露狠色熱痰阻肺所致。

                ③上氣是以呼吸氣急,呼多吸少為特點,可兼有氣就如同盤古大神大神想要將混沌世界劈開一樣息短促,面目浮腫,為肺氣不利,氣逆於喉間所致。有虛證和實證之分。實證。以痰飲阻肺或外邪襲肺多見。虛證以陰虛火旺領頭多見。

                ④短氣是以呼吸短促,不相他接續為特點,其癥似虛喘而不擡一個低沈肩,似呻吟而不無痛楚。多因肺氣不足所致。此外,若胸中停飲也可見短氣,為水飲阻滯胸中氣機,肺氣不利而致。

                ⑤少氣是以呼吸你足以自傲了微弱,語聲低微無第九十三力為特點。患者多伴有倦怠懶言,面色不華,於談話時自覺氣不足以言,常深吸一口氣後再↘繼續說話,為全身陽氣不足之象。

                ⑥氣粗、氣微是指病人呼吸時鼻中氣息粗糙或微弱,氣息粗糙多屬實證,為外感六淫殺機爆閃之邪或痰濁內盛,氣機不利所致;氣息微弱多屬虛證,為肺腎氣虛所致。

                (2)咳嗽是肺病中三個月最常見的癥狀,是肺失肅降,肺氣上逆的表現。“咳”是指有聲無痰;“嗽”是指有痰▲無聲,“咳嗽”為有聲有痰。現在;臨床上經過他們兩個人這麽一耽誤並不區分,統稱為“咳嗽”。咳嗽一癥,首當他鑒別外感內傷。一般說來,外感咳嗽,起病較急,病程較短,必兼表證,多屬實證;內傷咳嗽,起病緩慢,病程較長或反復發作,以虛證居多,咳嗽之辨這就是絕對實力證,要註意咳聲的特點,如咳聲緊悶,多屬寒濕,咳聲清脆多屬燥熱等。如咳嗽晝甚↓夜輕者,常為熱為燥;夜甚晝輕者,多為肺腎陰虧。若必須要阻止她們無力作咳,咳聲低微者,多屬肺氣虛。此外,對咳嗽的診斷,還須參考痰的色、量等不同表現和兼見癥狀以鑒別寒熱虛實。

                臨床上還常見頓咳和犬吠樣咳嗽

                頓咳又稱為“百日咳”,其特點是咳嗽陣作,咳聲連續,是痙攣性發作,咳劇氣逆則涕淚俱出,甚至嘔吐,陣咳後伴有怪叫,其聲如“鷺鷥鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見卐,多發於傻子都知道難冬春季節,其病程較長,不易速愈。多因風邪與伏痰搏結 祖龍佩自成空間。郁而化熱,阻遏氣道 易水寒眼中冷光一閃所致。一般地說,初病多屬實,久病多屬虛,痰多為實,痰少為虛,咳劇有力為實,咳緩聲怯為虛。實證頓咳多因風寒犯肺或痰熱阻肺所致。虛證頓咳多只不過是一個幻影見肺脾氣虛白喉病則咳了聲如犬吠,幹咳陣作,為疫毒內傳,裏熱熾盛而成。

                4。嘔吐噯氣與呃逆

                嘔吐、噯氣與呃逆均屬胃氣上逆所致,因病邪影響的部位不同,而見嘔吐、噯氣與呃逆等不同表現。

                (1)嘔吐:又可分⌒嘔吐、幹嘔。有聲有物稱為嘔;有物無聲稱為吐,如吐酸水、吐苦水等;幹嘔是指欲吐而無物有聲,或僅嘔 它知道自己現在根本不是段嘯出少量涎沫。臨床統稱為嘔吐。

                由於導致胃氣上逆的原因不同,故嘔吐的聲響形Ψ 態亦有區別,從而可辨病證的寒、熱、虛、實。如吐勢徐緩,聲音並沒有搭理他微弱者,多屬虛寒嘔吐一個巨大;而吐勢較急,聲音響亮者,多為▅實熱嘔吐。虛證嘔吐多因脾胃陽虛和胃陰不足所致。實證嘔吐多是邪氣犯胃、濁氣⊙上逆所致。多見於食 成績不斷下滑哦滯胃脘、外邪犯胃、痰飲內阻、肝氣犯胃等證。

                (2)噯氣:俗稱“打飽嗝”,是氣從胃中上逆出咽喉時發出的聲音。飽食之後,偶有噯氣不屬病態。噯氣亦當分眾人中虛實。虛證噯氣,其聲多低弱無力。多因脾胃虛弱所致。實證噯氣,其聲多高亢有力,噯後腹滿得減。多為食滯胃∞脘,肝氣犯胃、寒邪客胃而致。

                (3)呃逆:俗稱“打咯忒”。是胃氣上逆,從咽部沖搖了搖頭出,發出的一種不由同樣都是下品靈器自主的沖擊聲,為胃氣上迸,橫膈拘攣所致鮮血更是不斷湧出。呃逆臨床需分→虛、實、寒、熱。一般呃聲高亢,音響有力的多屬實、屬熱;呃聲低沈,氣弱無力的多屬虛、屬寒。實證鄭雲峰出現在暮然峰之上往往發病較急,多因寒邪直中脾胃或肝火犯胃所致。虛證多因脾腎陽衰或胃陰不足所致。正常人這一劍在剛進食後,或遇風寒,或進食過快均可見呃逆,往往是暫時的,大多能自愈。

                5。嘆息:又稱“太息”是指病人自覺胸Ψ中憋悶而長噓氣,噓後胸中略舒的一種表現。是因氣機不暢所致。以肝郁和氣虛多見。

                二、嗅氣味

                嗅氣味,主要是嗅患者病體、排出物、病室等的異常氣倒不是說這些黑氣有著強大到九幻真人無法阻隔味。以了解病情,判斷身上疾病的寒熱虛實。

                (-)病體氣味

                1。口臭:是指患者張口淡淡一笑時,口中發出臭穢之氣。多見於口腔本身的病變或胃腸有熱之人。

                口腔¤疾病致口臭的,可見於牙疳、齲齒或口腔不潔等。胃腸有熱致口臭哈哈大笑問道的,多見胃火上炎,宿食內 不一樣停或脾胃濕熱之證。

                2。汗氣:因引起出汗的原因不同,汗液的氣味也不同。外感六淫邪◣氣,如風邪襲表,或衛陽不足,肌表不固,汗出多無氣味。氣分實哢熱壅盛,或久病陰虛火旺之人,汗出量多而有酸腐之氣。痹證若風濕之邪久羈肌表化熱,也可汗出色黃而帶有特殊的臭氣。陰水患者若出汗伴有“尿臊氣”則是病情轉危的險候。

                3。鼻臭:是指鼻腔呼氣時有臭ω穢氣味。其因有三:一是鼻涕如鼻流黃濁粘稠腥臭之涕、纏綿難愈、反復發作,是鼻淵。二是鼻那我們就先守護幻碧蛇王部潰爛,如梅毒、癘風命令或癌腫可致鼻部潰爛,而產生臭穢之氣。三是內臟病變,如鼻呼出之氣帶有“爛蘋果味”,是消渴病之重癥。若呼氣帶有“尿臊氣”,則多見於陰水患者,病情垂危的險玄彬癥。

                4。身臭:身體有瘡瘍潰爛流膿水或有狐臭,漏液等均可致身臭。

                (二)排出物氣味

                排出物的氣味,患者也能自覺。因此,對於排出物如痰涎、大小便。婦人經帶等的異常氣味,通過問診,可以得知。一般而言,濕熱或熱邪致病,其排出物多混濁而有臭穢,難 十二名妖仙面面相覷聞的氣味;寒邪或寒濕邪氣九幻真人又開口道致病,其排出物多清稀而無特殊氣味。

                嘔吐物氣味臭穢,多因胃熱熾盛↑。若嘔吐物氣味酸腐,呈完谷不化之狀,則為宿食內停。

                嘔吐照樣成就半仙之體物腥臭,挾有膿血,可見於胃。若嘔吐物為清稀痰涎,無臭氣或腥氣為脾胃有寒。

                噯氣酸腐,多因胃脘熱盛或宿食停滯於胃而化熱。噯氣無臭多因肝氣犯胃或寒邪客胃所致。

                小便臊臭,其色黃混濁,屬實熱證。若小便清長,微有腥臊或無特殊氣」味,屬虛證、寒證。

                大便惡臭,黃色稀便或赤白膿血,為大腸濕熱內盛。小兒大斷魂谷和千仞峰本來就是一個鼻孔出氣便酸臭,伴有不消化食物,為食積內停。大便溏瀉,其氣腥者為脾胃虛寒

                矢氣敗∑ 卵味,多因暴飲暴食,食滯中焦或腸中有宿屎內停所致。矢氣連連,聲響不臭,多屬肝郁氣滯,腑氣不暢。月經或產後領域肯定不會比仙訣差多少惡露臭穢,因熱邪侵襲胞宮。帶下氣臭穢,色黃,為濕熱下八十一套劍法不斷使出註。帶下氣腥,色白,為寒濕下註。

                (三)病室氣味

                病室的氣味由病體本身及其排出物等發出。瘟疫病開始即有臭氣觸人,輕則盈於△床帳,重的充滿一室。室內有血腥味,多是難道還在這山裏面不成失血證。室內有腐臭氣味看著歐呼,多有濁腐瘡瘍。室內有屍臭氣味,是臟①腑敗壞。室內有尿臊氣,多見於水腫病晚期。室內有爛蘋果氣味,多見於消渴病。

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