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                第四節 切診

                《中醫周圍整個空間裏都開始彌漫著一種淡淡診斷學》在線閱讀中醫診治書籍在線閱讀

                切診包括脈診和按診兩部㊣分內容,脈診是按脈搏;按診是在患者身←軀上一定的部位進行觸、摸、按壓,以了解疾病的內在變化或體表反應,從而獲得辨證資料的一種診斷方法。

                一、脈診

                脈診,是醫者以指腹按一定部位的脈搏診察脈象。通過診脈,體察患者不同的脈象,以了解病情,診斷疾病。它是中醫學一種獨特的診斷疾病的方法。

                (-)脈象形成的原理

                脈象即脈動應指的形象。心主血脈,包括◇血和脈兩個方面,脈為血之府,心與脈相連,心臟有規律的№搏動,推〒動血液在脈管內運行,脈管也隨之產生有節律的搏動(因而形成脈膊故能心動應指,脈動應指,心臟有規律的№搏動)和血液在管內運行均由宗氣所推動。血液↑循行脈管之中,流布全身,環周不息,除心臟的主導作用外,還必須有各臟器的協調配合,肺朝百脈,即是循行全身的血脈,均№匯聚於肺,且肺主氣,通過肺氣的敷布,血液才能布散全身;脾胃為氣血生化之源,脾主統血;肝藏血,主疏泄,調節循環血量;腎藏精,精化氣,是人體陽氣的根本,各臟腑組織功能活動的原動力,且精可以化生血,是生成血液╳的物質基礎之一。因此脈象的形成,與臟腑氣血密切相關。

                (二)脈診的臨床意義

                脈象的形成,既然和臟腑氣血關系十分密切,那麽,氣血臟腑發生病變,血脈運行受到影響,脈象就有變化,故通過診察脈象的變化,可以判斷疾病的病位、性質、邪正盛衰與推斷疾病的進退夜店了預後。

                1。判斷疾病的病位、性質和邪正盛衰

                疾病的表現盡管極∩其復雜,但從病位的淺深來說,不在表♂便在裏,而脈象的浮沈,常足以反映病位※的淺深。脈浮,病位多在表;脈沈,病位多在裏。疾病的性質可分寒證與熱證,脈象的遲∑ 數,可反映疾病的性質,如遲脈多主寒證,數脈多主熱證。邪正鬥爭的消長,產生虛實的病理變化,而脈象的有︾力無力,能反映疾病的虛實證候,脈虛弱無力,是正氣不足的虛證。脈實有力,是邪氣亢盛的實證。

                2。推斷疾病的進退預後

                脈診對於推斷疾病的進退預後,有一定的臨床意義。如★久病脈見緩和,是胃氣漸復,病退向愈之兆;久病氣虛,虛勞、失血,久泄久痢而見洪脈,則多屬邪盛正衰危候。

                外感熱病,熱勢漸退,脈象出現緩和,是將愈之候;若脈急疾,煩躁(則病也。如戰汗,汗出脈靜,熱退身涼,為病害怕他會因為自己而受到什麽脅迫退向愈,若脈急疾,煩躁)為病進危⊙候。

                (三)診『脈的部位

                診脈的部就伸出手來揮了下位,有遍診法,三部診法和寸口診法。遍診法見於《素問·三部九候論》,切脈的部位有頭、手、足三部,三部診法見於漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》。三部,即人迎《頸側動脈),寸口,跌陽(足背動脈)。以上兩種診脈的部就伸出手來揮了下位,後世已①少采用,自晉以來,普遍選用的切脈部位是寸口。寸口診法他操控起異能力直接施展了空間混亂始見於〓〓《內經》,主Ψ 張獨取寸口是《難經》,但當時這一主張未能普遍推行,直至晉代王叔和所著的《脈經》,才推廣了獨取寸口的診脈方法。

                寸口又稱脈口、氣口,其位置在腕ㄨ後撓動脈搏動處,診脈獨取寸口的理論依據是:寸口為手太陰肺經之動脈,為氣血會聚之處,而五臟六腑十◤二經脈氣血的運行皆起於肺而止於肺,故臟腑氣血之病變可反映於寸口。另外,手太陰肺經起於中焦,與脾經同屬太陰,與脾胃之氣相通,而脾胃為後天之本,氣血生化之源,故臟腑氣血之盛衰都可≡反映於寸口,所以獨取寸口可以診察全身的病變。

                寸口分寸、關、尺三部,以高骨(橈骨莖突)為標誌,其稍內方的部位為關,關前(腕端)為寸,關後(肘端)為尺。兩手各分寸、關、尺三部,共六部脈。寸、關、尺三部可分浮、中、沈三候,是寸口診法的三部九候。

                寸♀關尺分候臟腑,歷代醫家說法不一,目前多以就憑你們少廢話下列為準:

                左寸可候:心與膻中 右寸可候:肺與胸中

                左關可候:肝膽與膈 右關可候:脾與胃

                左尺可候:腎與小腹 右尺可候:腎與小腹

                (四)診脈有方法和註〓意事項⊙⊙

                1。時間

                診脈的時間最好是清晨,因為清晨患者不受飲食、活動等各種因素的影響,體內外環境都比較安靜,氣血經脈處於少受幹擾的狀態,故容易鑒別病脈。但也時候不是說其它時間不能診脈。

                總的來說,診脈時要求有一個安靜的內外環境。診脈之前,先讓患者休息片※刻,使氣血平靜,醫生也要平心靜氣,然後開始←診脈。診室也要保〓持安靜。在特殊的情況下應隨時隨地診察患者不必拘泥於這些條件。

                2體位

                要讓患者取坐位或正臥位,手臂平放和心臟近於同一水平,直腕仰掌,並在腕關節背墊上市枕ぷぷ,這樣可使氣血運行無阻,以反映機體的真正脈象。

                3。指法

                醫者和患者側向坐①①,用左手按診患者的右手,用右手按診患者的左手。診脈下指時,首先用中指按在掌後高骨內側關脈位置,接著用食指按在關前的寸脈位置,無名指按在關後尺

                脈位置。位置放準之後,三指應呈弓形,指頭平齊,以指●腹接觸脈體。布指的疏密要和患者的身長相適應,身高臂長者,布指宜疏,身矮臂短者,布指宜密,總以適度為宜。三指平布同時用力按脈,稱為總按;為了重點地體會某【一部脈象,也可用一指單按其中一部脈象,如要重點╲體會寸脈時,微微提起中指【和無名指,診關脈則微提食指和無名指,診尺脈則微提食指和中指。臨床上總按、單按常配合使用,這樣對比的診脈方法,頗為實用。單按分候寸口三部,以察病在何經何臟,總按以審五臟六腑的病變。

                診小兒脈可用“一指(拇指)定關法”,而不細分三部,因小兒寸口部短,不容三指定寸關尺。

                4。舉按尋

                這是診脈時運用指力的輕重和挪移,以探索脈象的一種手法。持脈之要¤有三,就是舉、按、尋。用輕指力按在皮膚上叫舉,又叫浮取或他輕取〒〒;用重指力按在筋骨間,叫按,又稱◇沈取或重取;指力不輕不重,還可亦輕亦重,以委曲求之叫尋。因此診脈必須⌒ 註意舉、按、尋之間的脈象變化。此外,當三部脈有獨異時,還必須逐漸挪移指位,內外推尋。尋者尋↓找之意,不是中取。

                5。平息

                一呼一吸稱一息,診脈時,醫者的呼吸要自然均勻,用一呼一吸的時間去計算患者脈搏的至數,如正常脈象及病理ぷ性脈象之遲、數、緩、疾等脈,均以息計,今天有秒表對診脈有一定的幫助。但平息的意義還不止如此。平是平調的意思,要求醫者在診脈ξ 時,思想集中,全神貫註。因此,平息除了以“息”計脈之外,還要做到虛心而靜,全神貫註。

                6。五十動

                每次診脈,必滿五十動。即每次按脈時間,每側脈搏跳動不應少於五十次。其意■義有二:

                一為了解五十動中無促、結、代脈,防止漏診。二為說明診脈不能草率從事,必須以辨清脈象為目卐的。如果第一〖個五十動仍辨不清楚,可延至第二個或第三個五十動。總之,每次診泳時間,以2-3分鐘為宜。

                (五)正常脈象

                正常脈象古◆稱平脈,是健康無病之人的脈¤象。正常脈象的形態是三部有脈,一息四至(閏以太息五至,相當72-80次/分),不浮不沈,不大不小,從容和緩,柔和有力,節律一致,尺脈沈取有一定力量,並隨主理活動和氣候環境的不同而有相應〗的正常變化。正常脈象有胃、神、根三個特點。

                有胃:有胃氣的脈象,古人說法很多⌒ ⌒ ,總的來說,正常脈象不浮不沈,不快不慢,從容和緩,節律一致便是有胃氣。即使是病脈,無論浮沈遲數,但有徐和之象者,便是有胃氣。

                脈有胃氣,則為平脈,脈少胃氣,則為病變,脈無胃氣,則屬真臟脈,或為難治或↘不治之征象,故脈有無胃氣對判斷疾病兇吉預後有重要的意義。

                有神:有神的脈象形態,即脈來柔和。如見弦實之脈,弦實之中仍帶有柔和之□ 象;微弱之脈,微弱之中不至於完全無力者都叫有脈神。神之盛衰,對判斷疾病的預後∏有一定的意義。

                但必須結合聲、色、形三者,才能作出正確的結■論。脈之有胃、有神,都是具有沖和之象,有胃即有神,所以在臨床上胃與神的診法一樣。

                有根:三部脈沈取有力,或尺脈沈取有力,就是有根的脈象形態。或病中腎氣猶存,先天之本未絕,尺脈沈取尚可見,便是有生機。若脈浮大散亂,按之則無,則為無根之脈,為元氣離散,標誌病情→危篤。

                正常脈象隨人體內外因素的影響而有相應Ψ 的生理性變化。

                四時氣候:由於受氣候的影響,平脈有①春弦,夏洪,秋浮,冬沈的變化。此困人與天地相應,人體受自然界四時氣候變化的影響,生理功能也相應地變化,故正常人四時平脈也有所◎不同。

                地理環境:地理環境也能影響脈象,如南方地處低下,氣候偏溫,空氣濕潤,人體肌腠ㄨ緩疏,故脈多細軟或略數;北方地勢高,空氣幹燥,氣候偏寒,人體肌腠緊縮,故脈多表現沈實。

                性別:婦女脈象較男子濡弱而略快,婦女婚後妊娠,脈常見滑數而沖和。

                年齡:年齡越小,脈搏越快,嬰兒每分你以為龍組鐘脈搏120-140次;五、六歲的幼▃兒,每分鐘脈搏90-110次;年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力;老人氣血虛弱,精力漸衰,脈搏較弱。

                體格:身軀高大的人,脈的顯現部位較長;矮小的人,脈的顯現】部位較短,瘦人肌肉薄,脈常浮;肥胖的人,皮下↓脂肪厚,脈常沈。凡常♂見六脈沈細等同,而無病象的叫做六陰脈;六脈常見洪大等同,而無病象的,叫做一聲六陽脈。

                情誌:一時性的精神刺激,脈象也發生變化,如喜則傷心而脈緩,怒則傷肝而脈急,驚則氣亂而脈動等。此說明情誌變化能引起脈象的變化,但當情誌恢復平靜之後,脈象也就恢復正常。

                勞逸:劇烈運動或遠行,脈多急疾;人入睡之後,脈多遲緩;腦力『勞動之人,脈多弱於體力勞動者。

                飲食:飯後。酒後脈多數而有∞力;饑餓※時稍緩而無力。

                此外,有一些人,脈不見於寸口,而從尺部斜向手背,稱斜飛脈;若脈出現於寸口的背側,則稱反關脈,還有出◥現於腕部其它位置者,都是生理特異脈位,是橈動脈解剖位置的變異,不屬病脈。

                (六)病理ぷ性脈象

                疾病反映於脈象的變化,叫做病脈。一般來說,除了█正常生理變化範圍以及個體生理特異之外的脈象,均民各病脈。不同的病理脈☉象,反映了不同的病】癥,我國最早的脈學專書《脈經》提出二十四種脈象,《景嶽全書》提出十六種,《瀕湖脈學》提出二十七種,李士材的《診家正眼》又增加疾脈,故近代多從二十八脈論述。

                脈象是通過位、數、形、勢等四方面來體察。位即脈之部位,是指在皮膚下的深度而言。

                脈位分浮沈,淺顯於皮下者浮脈,深沈於筋骨者為沈脈。數即至數,是指脈動的速率,脈數分遲數。一息不足四至▼為遲,一息五、六至為數。形即形態,包括脈管的粗細及其特殊形象,指下予以辨形,如芤脈似蔥管,動脈似◇豆等。勢即脈動的氣勢々或力量,以辨虛實。如脈來勢大,有力為實,脈動勢小,無力為虛等。

                在二十八病脈中,有單一脈與復合脈之別。有的脈在≡位、數、形、勢方面僅有單一的變化,如浮脈、沈脈表現為脈位的變化,遲脈、數脈表現為至數的變化。這種單方面變化而形成的脈象,稱單一脈。許多脈象要從位數形勢多方面綜合體察,才能進行區別。如弱脈由虛沈小三脈合成,牢脈由沈、實、大、弦、長五脈合成,浮大但是到底是誰有力勢猛為洪脈等,這種由兩個或兩個以上方面的變化而形成的脈象,稱復合脈。單一︽脈往往不能全面反映疾病的本質,而復合脈則可以從多方面反映疾病的情況,除了上述二十八脈之外,還常出現數種脈象並見的相兼脈。如浮緊。浮緩、沈細、滑數等。

                1。脈象分類與主病

                (1)浮脈類 浮脈類的脈象,有浮、洪、濡、散、芤、革六脈。因其脈位∮淺,浮取即得,故歸於一類。

                ①浮脈

                【脈象】:輕取即得,重按〖稍減而不空,舉之泛泛■而有余,如水上漂木。

                【主病】表證、虛證。

                【脈理】浮脈主表,反映病邪在經絡肌表部位,邪襲肌腠,衛陽奮起抵抗,脈氣鼓動於外,脈應指而浮,故浮而有力。內傷久病體虛,陽氣不能潛藏而浮越於外,亦有見浮脈者,必浮大而無力。

                ②洪脈

                【脈象】洪脈極大,狀若波濤洶湧,來盛去衰。

                【主病】裏熱證

                【脈理】洪脈的形成,由陽氣有余、氣壅火亢,內熱充斥,致使脈道擴張,氣盛血湧,故脈◣見洪象。若久病氣虛或虛勞,失血,久∩泄等病證而出現洪脈,是正虛邪盛的危險證候或為陰液枯竭,孤□陽獨亢或虛陽亡脫。此時,浮取洪盛,沈取無力無神。

                濡脈

                【脈象】浮而細軟,如帛在水中。

                【主病】虛證,濕證

                【脈理】濡脈在主諸虛,若為精●血兩傷,陰虛不能維陽,故脈浮軟,精血不充,則脈細;若為氣虛陽衰,虛陽不斂,脈也浮軟,浮而細軟,則為濡脈。若濕邪阻壓脈道,亦見濡脈。

                散脈

                【脈象】浮散無根,至數不齊。如楊花散漫之象。

                【主病】元氣離散

                【脈理】散脈主元氣離散,臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭,陰陽不斂,陽氣離散,故脈來浮散而不緊,稍用重力則按不著,漫無根蒂;陰衰陽消,心氣不能維系血液運行,故脈來時快臉色也是呈灰色時慢,至數不齊。

                ⑤芤脈

                【脈象】浮大中空,如按蔥管。

                【主病】失血,傷陰

                【脈理】芤脈多見於失血傷陰之證,故芤脈的出現與陰◣血亡失,脈管失充有關,因突然失血過多,血量驟然減少,營血不足,無以充脈,或津液大傷,血不得充,血失陰傷則陽氣無所附而浮越於外,因而形成浮大中空之芤脈。

                革脈

                【脈象】浮而搏指,中空外堅,如按鼓皮。

                【主病】亡血、失精、半產、漏下。

                【脈理】革╳脈為弦芤相合之脈,由於精血內虛,氣無所附而浮越於外,如之陰寒之氣☆收束,因□ 而成外強中空之象。

                (2)沈脈類 沈脈類的脈象,有沈、伏、弱、牢四脈。脈位較深,重按乃得,故同歸於一類。

                ① 沈脈

                【脈象】輕取不應,重按乃得,如石沈水底。

                【主病】裏證。亦可見於無病之正常人。

                【脈理】病邪在裏,正氣相搏於內,氣血內困,故脈沈而有力,為裏實證;若臟腑虛弱,陽氣衰微,氣血不足,無她也很禮貌地回應力統運營氣於表,則脈沈而無力,為裏虛證。

                伏脈

                【脈象】重手推筋按骨始得,甚則伏而不見。

                【主病】邪閉,厥證,痛極。

                【脈理】因邪氣內伏,脈氣不能宣通,脈道潛伏不很隨意顯而出現伏脈√√;若陽氣衰微欲絕,不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪①暴病,後者多見於久◣病正衰。

                ③ 弱脈

                【脈象】極軟而沈細。

                【主病】氣血陰陽俱虛證。

                【脈理】陰血不足,不能充盈脈道,陽衰氣少,無力鼓動,推動血行,故脈來沈而細軟,而♀形成弱脈。

                ④ 牢脈

                【脈象】沈按實大弦長,堅牢不移。

                【主病】陰寒凝結,內實堅積。

                【脈理】牢脈之形成,是由於病氣牢固,陰寒內積,陽氣沈潛於下,故脈來沈而實大弦長,堅牢不移。牢脈主實有氣血之分,癥瘕有形腫塊,是實在血分;無形痞結,是實我還有事在身在氣分。若牢脈見於失血,陰虛等病證,是陰血→暴亡之危候。

                (3)遲脈類 遲脈類的脈象,有遲、緩、澀、結四脈。脈動較慢,一息不足四到五至,故同歸於一類。

                ①遲脈

                【脈象】脈來遲慢,一息不足四至(相當於每分鐘脈搏60次以下)。

                【主病】寒證。遲而有力為寒★痛冷積,遲而無力為虛寒。久經鍛煉♀的運動員,脈遲而有力,則不屬病▲脈。

                【脈理】遲脈主寒證,由於陽氣不足,鼓動血行無力,故脈來一息不足四至。若陰寒冷積阻滯,陽失健運,血行不暢,脈遲而有力。因陽虛而寒者,脈多遲而其實他無力。邪熱結聚,阻滯氣血運行,也見遲脈,但必遲而有力,按之必實,遲脈不可概認為寒證,當脈癥合參。

                緩脈

                【脈象】一息四至,來去怠緩。

                【主病】濕證,脾胃虛弱

                【脈理】濕邪粘滯,氣機為濕邪所困;脾胃虛弱,氣血乏源,氣血不足以充▽盈鼓動,故緩脈見怠緩;平緩之脈,是為氣血充身後足※※,百脈通暢。若病中脈轉緩和,是正氣『恢復之征。

                澀脈

                【脈象】遲細而短,往來艱澀,極不流利,如輕刀刮竹。

                【主病】精血虧少,氣滯血瘀,挾痰,挾食。

                【脈理】精傷血少津虧,不能濡養經脈,血行不暢,脈氣往來艱澀,故脈澀而無力;氣滯血瘀、痰、食膠固,氣機不暢,血行受阻,則脈澀而有力。

                結脈

                【脈象】脈來緩,時而一止,止無定數。

                【主病】陰盛氣結,寒痰血瘀,癥瘕積聚

                【脈理】陰盛氣機郁結,陽氣受阻,血行瘀滯,故脈來緩怠,脈氣不相順接,時一止,止後復來,止無定數,常見於寒痰血瘀所致的心脈瘀阻證。結脈見於虛證,多為久病虛勞,氣血衰,脈氣不繼,故斷而時一止,氣血續則脈復來王怡就在兩人王怡就在兩人,止無定數。

                (4)數脈類,數脈類的脈象,有數、疾、促、動四脈。脈動較快,一息超卻是手槍過五至,故同歸一類↙↙。

                ①數脈

                【脈象】一息脈來五至以上。

                【主病】熱證。有力為實熱,無力為虛熱。

                【脈理】邪熱內盛,氣血運行加速,故見數脈。因邪熱盛,正氣不虛,正邪交爭劇烈,故脈㊣數而有力,主實熱證。若久病耗傷陰粗,陰虛內熱,則脈雖數而無力【【。若脈▓顯浮數,重按無根,是虛陽外越之危候。

                ②疾脈

                【脈象】脈來急疾,一息七、八至。

                【主病】陽極陰竭,元陽將脫。

                【脈理】實熱證陽亢無制,真陰垂危,故脈來急疾而按之益堅。若陰液枯竭,陽氣外越欲脫,則脈疾而無力。

                促脈

                【脈象】脈來數,時而一止,止無定數。

                【主病】陽熱亢盛,氣血痰食郁滯。

                【脈理】陽熱盛極,或氣血痰飲,宿食郁滯化熱,正邪相搏,血行急速,故脈於陽傑說道來急數。邪氣阻滯,陰不和陽,脈氣不續,故時一止,止後復來,指下有力,止無定數。促脈亦可見於虛證,若元陰虧損,則數中一止,止無定數,必促而無力,為虛脫之象。

                ④動脈

                【脈象】脈形如豆,厥厥動搖,滑數有力。

                【主病】痛證、驚證。婦女妊娠反應期可出現動脈,這對臨床診斷他知道了龍組成員有早孕△△,有一定價值。

                【脈理】動脈是陰陽」相搏,升降失和,使其氣血沖動▼▼,故脈道隨氣血沖動而呈動脈。痛則陰陽不和,氣血不通,驚則氣血紊亂,心突跳,故脈亦應之而突跳,故痛與驚可見動脈。

                (5)虛脈

                虛脈類脈象,有虛、細、微、代、短五脈,脈動應指無力,故歸於一類。

                ①虛脈

                【脈象】三部脈會之無力,按之空虛。

                【主病】虛證。

                【脈理】氣虛不足以運其血,故脈來無力,血虛不足充盈脈道,故按之空虛。由於氣虛不斂而外張,血虛氣無九陰真君所附而外浮,脈道松弛,故脈形大而勢軟。

                ②細脈

                【脈象】脈細如線,但應指◤明顯。

                【主病】氣血兩虛,諸虛勞損,濕證。

                【脈理】細為氣血兩虛所致,營血虧虛不能充盈脈道,氣不足則無力鼓動血液運行,故脈體細小而無力。濕邪阻壓脈道,傷人陽氣也見細⊙脈。

                微脈

                【脈象】極細極軟,按之欲絕,似有若無。

                【主病】陰陽氣血諸虛,陽氣衰微。

                【脈理】陽氣衰微,無力鼓動,血微則無以充脈道,故見微脈。浮以候陽,輕取之似無為陽氣衰。沈以候陰,重取之似無是陰氣㊣竭。久病正氣損失,氣血被耗,正氣殆盡,故久病脈微,為氣將絕之兆;新病脈微,是陽氣暴脫,亦可見於陽虛邪微者。

                ④代脈

                【脈象】脈來時見一止,止有定數,良久方來。

                【主病】臟氣衰微,風證,痛證。

                【脈理】臟氣衰微,氣血虧損,以致脈氣不能銜接而歇止,不能自還,良久復動。風證、痛證見代脈這點可以說是朱俊州與吳端在這點可以說是朱俊州與吳端在,因邪氣所犯,阻於經脈,致脈氣阻滯,不相銜接為實證。

                代脈亦可見於妊娠初期的孕婦,因五臟精氣聚於胞宮,以養胎元,脈氣一時不@相接續,故見代脈。然非妊娠必見之脈,僅見於母體素弱,臟氣不充,更加惡阻,氣血ω盡以養胎,脈氣暫不接◥續所致。

                ⑤短脈

                【脈象】首尾俱短,不能滿部。

                【主病】氣病。有力為氣滯,無力為氣虛。

                【脈理】氣虛不足以帥血,則脈動不及尺寸本部,脈來短而無力。亦有因氣郁血瘀或痰滯食積,阻礙脈道,以致脈氣不伸而見短脈,但必短而有力,故短脈不可概作不足之脈,應註意其有力無力。

                (6)實脈類 實脈類脈象,有實、滑、弦、緊、長等五脈,脈動應指有力,故歸於一類。

                ①實脈

                【脈象】三部脈舉按均有力王局長刷。

                【主病】實證。

                【脈理】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛,脈道緊滿,故脈來應指堅實有力。

                平人亦可見實①脈,這是正氣充足,臟腑功能良好的表現。平人實脈應是靜而和緩,與主病之實脈躁而堅硬不同。

                滑脈

                【脈象】往來流利,如珠走盤,應指園滑。

                【主病】痰飲、食積、實熱。

                【脈理】邪氣壅盛於內,正氣不衰,氣實血湧,故脈往來甚☆為流利,應指園滑。若滑脈見於平人,必滑而和緩,總由氣血充盛,氣充╳則脈流暢,血盛則脈道充盈,故脈來滑而和緩。

                婦女妊娠見滑脈,是氣血充盛而調和的表現。

                弦脈

                【脈象】端直以長,如按琴弦。

                【主病】肝膽病,痰飲,痛證,瘧疾

                【脈理】弦是脈氣緊張的表現。肝主流泄,調物氣機,以柔和為貴,若邪氣滯肝,疏泄失常,氣郁不利則見弦脈。諸痛、痰飲,氣機阻滯,陰陽不和,脈氣我煉制出因而緊張,故脈弦。瘧邪為病,伏於半表半裏,少陽樞機不利而見弦脈。虛勞內傷,中氣不足,肝病欒脾,亦覺見弦脈。若弦而細勁,如循刀刃,便是胃氣全無,病多難治。

                緊脈

                【脈象】脈來繃急,狀若◣牽繩轉索。

                【主病】寒證、痛證。

                【脈理】寒邪侵襲人體,與正氣相◆搏,以致脈道緊張而拘急,故見緊脈。諸痛∩而見緊脈,也是寒邪積滯與正氣激搏之緣故。

                長脈

                【脈象】首尾端長,超過本位。

                【主病】肝陽有余,火熱邪毒等有余之癥。

                【脈理】健康人正氣充足,百脈暢通無損,氣機升降調暢,脈來長而和緩;若肝陽有余,陽盛內熱,邪氣方盛,充斥脈道,加上邪正相搏,脈來長而硬直,或有兼脈,為病脈。

                (2)相兼脈與主病

                相兼脈是指數種脈象並見的脈象。徐靈胎稱之為合脈,有二合脈,三合脈、四合脈之分。

                相兼脈象這麽重大的主病,往往等於各個脈所主病的總和,如浮為表,數為熱,浮數主∴表熱,以此類推。現將常見的相兼脈及主病列於下:

                ⒈相兼脈:浮緊。 主病:表寒,風痹。

                ⒉相兼脈:浮緩。 主病:傷寒表虛◤證。

                ⒊相兼脈:浮數。 主病:表熱。

                ⒋相兼脈:浮滑。 主病:風痰,表證挾痰。

                ⒌相兼脈:沈遲。 主病:裏寒。

                ⒍相兼脈:弦數。 主病:肝熱,肝火

                ⒎相兼脈:滑數。 主病:痰熱,內熱食積。

                ⒏相兼脈:洪數。 主病:氣分熱盛。

                ⒐相兼脈:沈弦。 主病:肝郁氣滯,水飲內停。

                ⒑相兼脈:沈澀。 主病:血瘀。

                ⒒相兼脈:弦細。 主病:肝腎陰虛,肝郁脾虛

                ⒓相兼脈:沈緩。 主病:脾虛,水濕停留。

                ⒔相兼脈:沈細。 主病:陰虛,血虛。

                ⒕相兼脈:弦滑數。 主病:肝火挾痰,痰火內蘊。

                ⒖相兼脈:沈細數。 主病:陰虛,血虛有熱。

                ⒗相兼脈:弦緊。 主病:寒痛,寒滯肝脈。

                (七)診小兒脈

                診小兒脈,與成人有所不同,因小兒寸口部位狹★小,難分寸關尺三部。此外,小兒臨診時容易驚哭,驚則氣亂,脈氣亦亂,故難於掌握,後世醫家多以一指總候三部。操作方法是醫生用左手握小兒手,再用右手大拇指按小兒掌後高骨脈上,分三部以定息數。對四歲以上的小現在這條街兒,則以高骨中線為關,以一指向側滾轉尋三部;七八歲可以挪動拇指診三部;九至十歲以上,可以次第下指依寸關尺三部診脈;十六歲則按成人即長江三部診脈進行。

                小兒脈象主〇病,以浮、沈、遲、數定表、裏、寒、熱,人以有力無力定虛實,不詳求二『十八脈。還需指出,小兒腎氣未▽充,脈氣止於中候,不論脈體素浮素沈,重按多不見,若重按乃見,便與成人的牢實脈同論。

                (八)脈癥順逆與從舍

                1。脈癥順逆:脈癥順逆是指從脈與癥的相應不相應來判斷疾病的順逆。在一般情況下,脈與心下卻在疑惑癥是一致的,即脈癥相應,但也∑ 有時候脈與癥不一致,也就是脈︻癥不相應,甚至還會出現相反的情況。從判斷疾病的順逆來說,脈癥相應者主病順,不相應者逆,逆則主病▃兇。一般來說,凡有余病證,脈見洪、數、滑、實則謂脈證相應,為順,表示邪實正盛,正氣足∑以抗邪;若反見細、微、弱的脈象,則為脈證相反,是逆癥,說明邪盛正虛,易致邪陷。再如,暴病脈來浮、洪、數、實者為順,反映正氣充盛能抗邪;久病脈來沈、微、細、弱為順,說明有邪衰正復之機,若新病脈見沈、細、微、弱,說明正小弟反應也是不慢氣已衰;久病脈見浮、洪、數、實,則表示正衰而邪不退,均屬逆證。

                2。脈癥從舍:既然有脈癥不相應的情況,其中必有一真一假,或為癥真脈假,或為癥ξ假脈真,所以臨證時必須辨明脈癥的真假以決定從舍,或▼舍脈從癥,或舍癥從脈。

                舍脈從癥:在癥△真脈假的情況下,必須舍脈從癥。例如,癥見腹脹滿,疼痛拒按,大便燥結,舌紅苔黃厚焦燥,而脈遲細者,則癥所反映的是實熱內結腸胃,是真;脈所反映的是因熱結於裏,阻滯血液運行,故出遲細脈,是假象,此時當舍脈從癥。

                舍癥從脈:在癥假脈真的情況下,必須舍癥從脈。例如,傷寒,熱閉於內,癥見四肢厥冷,而脈滑數,脈所反映的是真熱;癥所反映的是由於熱邪內伏,格陰於外,出現四肢厥冷是說道假寒;此時當舍癥從脈。

                二、按診

                按診,就是醫者用手直接觸摸、按壓患者體表某些部位,,以了解局部的異常變化,從而推斷疾病的部位、性質和病情的輕重等情況的一種診病方法。

                (-)按診的方法和意義

                1.方法

                ①體位:按診時病人取坐位或仰臥位。一般按胸腹時,病人恍如白晝須采取仰臥位,全身放松,兩腿伸直,兩手放在身旁。醫生站在病人右側,右手或雙手對病人進行切按。在切按腹內腫塊或腹肌緊張度時,可再令病人屈起雙膝,使『腹肌松弛,便於切按。

                ②手法:按診的手法大致可分觸、摸、推、按四類。觸是以手指或手掌輕輕接】觸患者局部,如額部及四肢皮@膚等,以了解涼熱、潤。燥操等情況。摸是以手撫摸局部,如腫脹部位等,以探明局部的感覺情況及腫物的形態、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前後或左右移動,以探測腫物的移動度及局部同周圍組織的關系等情況。按是以手按壓局部,如胸腹或腫物部位,以了解深部有無壓三天前痛,腫塊的形態、質地,腫脹的程度、性質等等。在臨床上,各種手法是綜合∮運用的,常常是先觸摸,後推按,由輕到重,由淺入深,逐層了解ぷ病變的情況。

                按診時,醫者要◥體貼患者,手法要輕巧,要避免突然暴力,冷天要事先把手暖和後再行檢查。一般先觸摸,後按壓,指力由輕到︽重,由淺入深。同時要囑咐病人主動配合,隨時反映自己的感覺,還要邊檢查邊觀察病人的表情變化了解其痛苦☆所在。按診時要認真仔細,不放過一個與疾病有關的部位。

                2.意義

                按診是切診的一部分,是四診中不可忽略的一環。它在望、聞、問的基礎上,更進一步地深入探明疾病的部位和性質等情況。對於胸腹部的他警惕疼痛、腫脹、痰飲、癥塊等病變,通過觸按,更可以充實診斷與辨證所必須的資料。

                (二)按●診的內容

                按診的應用範圍較廣。臨床上以按肌膚、按手足、按胸腹、按腦穴等為》常用,茲分述如下:

                1.按肌膚

                按肌膚是為了探明全身肌表的寒熱、潤∩燥以及腫脹等情況。

                凡陽氣◥盛的身多熱,陽氣衰的身多寒。

                按肌膚不僅能從冷暖以知寒熱,更可從熱的甚微而分表裏虛實。凡身熱初按甚熱,久按熱反轉輕的,是熱在表;若久按其熱反甚,熱自內向外蒸發者,為熱在裏。

                肌膚濡軟而喜按者,為虛證;患處硬痛拒按者,為實證。輕按即痛者,病在表淺;重按方痛者,病在深部。

                皮膚幹燥者,尚未出汗或津液不足;幹癟者,津液不足;濕潤者,身已汗出或津液未傷。

                皮膚←甲錯者,傷陰或內有幹血。

                按壓腫脹,可以辨別水腫和氣腫。按之凹陷,放手即留手印,不能即哧笑了下起的◤◤,為水腫;按之凹陷,舉手即起的≡≡≡,為氣腫。

                可辨別病證屬陰屬陽和是否成膿。腫而硬木不熱者,屬寒證;腫處烙手、壓痛者,為熱證。根盤平塌漫腫的屬虛,根盤收束而高起的屬實。患處堅硬,多屬無膿,邊硬頂軟,內必成膿。至於肌▅肉深部的膿腫,則以“應手”或“不應手”來決定有膿無膿。方法是兩手分放在腫物的兩側,一手時輕時重地加以壓力,一手靜候↘深處有無波動感,若有波動感應手,即為有膿,根據波動範圍的大小,即可測知膿液的多少。

                2.按手足

                按手足主要在探明寒熱,以判斷病證性質屬虛屬實,在內在外,及預後。凡疾病初起,手足俱冷的,是陽虛█寒盛,屬寒證。手足懼熱的,多為陽盛熱熾,屬熱證。

                診手足寒熱,還可以辨別外感病或內傷病。手足的背部較熱的,為外感發熱,手足心較熱符紙並不是一張的╱╱,為內傷發熱。此外,還有以手心熱與額上熱◣的互診來分別表熱或裏熱的方法。額上熱甚於手心熱的》》,為表熱;手心熱甚於額上熱的,為裏熱。這一診法有參考意義。

                在兒科方面,小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中指末獨冷,為麻痘將發之象。診手足的寒溫可測知陽氣的存亡,這對於決定某些陽衰證預後良惡,相當重要。陽虛之證,四肢猶溫,是陽氣尚存,尚可治療;若四肢厥冷,其病多兇,預後不良。

                3.按胸腹

                胸腹各部位的劃分如下:隔上為胸、隔下為腹。側胸部從腑下至十一、十二肋骨的區域為〒脅。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當於︻上腹部。大腹為臍上部位,小腹在◢臍下,少腹即小腹之兩側。

                按胸腹就是根據病情的需要,有目的地對胸前區、脅肋部和腹部進馬屁說完行觸摸→→、按壓,必要時進行叩擊,以了解其局部的病變情況。

                胸腹按診的內容,又可分為按虛裏▃▃、按胸脅和按腹部三部分。

                (1)按虛裏:虛晨位於左乳下心尖搏動處,為諸脈所宗。探索虛裏搏動的情況,可以了解宗氣的強弱,病之虛實,預後之吉兇。古人對此至為重視。

                虛裏□ 按之應手,動而不緊,緩而不急,為健康之征。,其動微弱無力,為不及,是宗氣內虛。若動而應衣,為太過,是宗氣外泄之象。若按臨走之彈手,洪大而博,屬於危重的卐證候。

                若見於孕婦胎前產後或癆瘵病者尤忌,應當△提高警惕。至於驚恐,大怒或劇烈ξ運動後,虛裏脈動雖高,但靜息片刻即平復如常者,是生理現象。如果其動已絕,它處脈搏也停止的,便是死候。虛裏按診對於指下無脈,欲決死生的證候,診斷意義頗大。

                (2)按胸脅:前胸高起,按之氣喘者,為肺臟證。胸脅按之脹痛者,可能是痰熱氣結或水飲內停。

                肝臟位於右脅內,上界在鎖骨中線處平第五肋,下界與右肋弓下緣一致,故在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟,或軟或硬,多屬〓氣滯血瘀,若表面凹凸不平,則要警惕九陰真君一直視其為廢物肝癌●●●。

                右肋脹痛,摸之熱感,手不♂可按者,為肝。瘧疾日久,脅下出現腫塊,稱為瘧母。

                (3)按腹部:按腹部主要了解涼熱、軟硬度,脹滿、腫塊、壓痛等情況,以協助疾病的診斷與辨證。

                辨涼熱:通過探測腹部︾的涼熱,可以辨別病的寒熱虛實。腹壁冷,喜暖手按扶者,屬虛寒證;腹壁灼熱、喜冷物按放者,屬實熱證。

                辨疼痛:凡腹痛,喜按ζ 者屬虛,拒按者屬實;按之局部灼熱,痛不可忍者,為內癰。

                辨腹脹:腹部脹滿。按之有充實感覺,有壓痛,叩之聲音重濁的,為實滿;腹部膨滿。

                但按之不實,無壓痛,叩之作空聲的,為氣脹,多屬虛滿。

                腹部高度脹大,如鼓之狀¤者,稱為膨脹。它是一種嚴重的病證,可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側,一手輕拍,另一手可觸到波動感。同時,按之如囊裹水,且腹∏壁有凹痕者,為水臌;以手叩之如鼓,無波動感,按之亦無凹一個個拿著槍痕者,為氣臌。另外,有些高度肥胖的@人,亦見『腹大如臌,但按之柔軟,且無臍突及其他重病癥象,當與臌脹鑒別。

                辨痞滿:痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之柔軟,無壓痛者,屬虛證;按之較硬,有低抗感睡壓痛者,為實證。脘部按之有形而脹痛,推之漉漉有聲者,為胃中有水飲。

                辨腫塊。腫塊的按診要註意其大小、形態、硬度、壓痛等情況。

                積聚是指腹內的結塊,或脹或痛的一種病癥。但積和聚不▲同。痛有定處,按之有形而不移的為積,病屬血分;痛無定處,按之無形聚散不定的為聚,病屬氣分。

                左小腹♀作痛,按之累累有硬塊〓者,腸中有宿糞。右小腹作痛,按之疼痛,有包塊應手者,為腸癰。

                腹中蟲塊,按診有三大特征:一是◤形如筋結。久按會轉移;二是細心診察,覺指下如蚯蚓蠢動;三是腹壁凹凸不︽平,按之起伏聚散,往來不定。

                4.按腧穴

                按腧穴,是按壓身體上某些特定穴位,通過這些穴位的變化與反應,來推斷內臟的某些疾病。

                腧穴的變化主要是出現結節或條索狀物,或者出現壓痛及敏感反應。據臨床報道,肺病患者,有些可▓在肺俞穴摸到結節,有些在中府穴出現壓痛。肝病患者可出現肝俞或期門穴壓痛。胃病在胃俞和足三裏有壓痛。腸癰闌尾穴有壓痛。

                此外,還可以通過指壓腧穴作試驗性治療,從而協助鑒別診↓斷。如膽道蛔蟲腹痛,指壓雙側膽俞則疼痛緩解,其他原因腹◥痛則無效,可資鑒別。

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